İki aydır devam eden progresif alt ekstremite ödemi ve idrarda köpürme fark eden yaşındaki erkek hasta polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, her iki bacakta diz kapağı üzerine kadar uzanan gode bırakan ödem saptanıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıda verilmiştir:
| İnceleme | Sonuç |
|---|---|
| Serum kreatinin | mg/dL |
| Serum albümin | g/dL |
| Total kolesterol | mg/dL |
| saatlik idrar proteini | g/gün |
| İdrar mikroskopisi | eritrosit/sahada, bol lipid silindirleri |
| Serum ve düzeyleri | Normal |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Membranöz nefropatiCevap
- BMinimal değişiklik hastalığı
- CPoststreptokoksik glomerulonefrit
- DMembranoproliferatif glomerulonefrit
- EHızlı ilerleyen glomerulonefrit
Cevap
Membranöz nefropati
Membranöz nefropati, erişkinlerde saf nefrotik sendromun en yaygın nedenidir. Özellikle yaş üstü hastalarda primer glomerüler hastalıklar arasında ilk sırada yer alır. Tanıda idrar sedimentinin 'sessiz' olması (belirgin hematüri olmaması) ve serum kompleman () düzeylerinin normal olması bu tanıyı güçlü şekilde destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Erişkinlerde, normal kompleman düzeyleri ile seyreden saf nefrotik sendromun en sık nedenlerini ayırt etmek.
İpuçları
1
Hastadaki ana klinik tablo nefrotik sendromdur (masif proteinüri, düşük albümin).
2
Serum kompleman düzeylerinin normal olması, ayırıcı tanıda birçok inflamatuar süreci elemenize yardımcı olur.
Daha Fazla Pratik
Membranöz nefropatili yaşlı bir hastada altta yatabilecek maligniteleri taramak için hangi ileri tetkiklerin yapılması gerektiğini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s