Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKapak Hastalıkları

5555 yaşında erkek hasta, rutin kontrol sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın herhangi bir şikayeti olmayıp günlük aktivitelerini kısıtlamasız sürdürebilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı 125/80125/80 mmHg, nabız 7474/dakika ve ritmiktir. Dinlemekle apekste koltuk altına yayılan 3/63/6 şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide ciddi mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %62\%62 ve sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) 4343 mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Mitral kapak tamiri planlanmasıCevap
  2. B
    66 ay sonra ekokardiyografi ile tekrar değerlendirme
  3. C
    Efor testi ile semptom varlığının araştırılması
  4. D
    Düşük doz ACE inhibitörü başlanarak yıllık takip
  5. E
    Atriyal fibrilasyon gelişene kadar konservatif izlem

Cevap

Ciddi organik mitral yetmezliği olan asemptomatik hastada sol ventrikül sistol sonu çapının (LVESD) 4040 mm ve üzerinde olması nedeniyle mitral kapak tamiri planlanmalıdır.
Ciddi organik mitral yetmezliği tanısı alan ve asemptomatik olan hastalarda, sol ventrikül disfonksiyonuna dair kanıtlar (LVEF ≤%60\leq \%60 veya LVESD ≥40\geq 40 mm) varsa cerrahi müdahale gereklidir. Bu hastada LVESD 4343 mm ölçüldüğü için cerrahi endikasyon doğmuştur ve kapak yapısı uygunsa mitral kapak tamiri ilk tercihtir.

Adım Adım Çözüm

1
Kapak lezyonunun ve ciddiyetinin tanımlanması
Fizik muayenedeki pansistolik üfürüm ve eko bulguları ciddi organik mitral yetmezliği (MY) ile uyumludur.
Yönetim planı oluşturulmadan önce lezyonun şiddeti ve tipi (organik/fonksiyonel) belirlenmelidir.
2
Semptom ve sol ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Hasta asemptomatiktir; ancak sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) 4343 mm (≥40\geq 40 mm) ve LVEF %62\%62 (sınırda düşük) saptanmıştır.
Mitral yetmezliğinde sol ventrikül, düşük basınçlı sol atriyuma boşaldığı için ejeksiyon fraksiyonu olduğundan yüksek görünür; bu nedenle cerrahi eşiği %60\%60 olarak kabul edilir.
3
Güncel kılavuzlara göre cerrahi endikasyonun belirlenmesi
ESC ve ACC/AHA kılavuzlarına göre asemptomatik ciddi organik MY hastalarında LVESD ≥40\geq 40 mm veya LVEF ≤%60\leq \%60 olması Sınıf I cerrahi endikasyonudur.
Bu eşik değerler aşıldığında operasyonun geciktirilmesi, postoperatif sonuçların kötüleşmesine ve mortalite artışına neden olur.

Anahtar Kavram

Asenkron sol ventrikül disfonksiyonu gelişmeden önce ciddi mitral yetmezliğinde cerrahi zamanlama kriterleri.

Daha Fazla Pratik

Aort yetmezliğinde cerrahi endikasyon için kullanılan LVESD eşik değerlerini (5050 mm) mitral yetmezliği ile karşılaştırarak çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kapak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru