Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBağırsak Polipleri ve Neoplazileri

6262 yaşında bir kadın hasta, rektal dolgunluk ve bol miktarda müköz karakterde diyare şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 2.82.8 mEq/LmEq/L (Normal:3.5−5.0Normal: 3.5-5.0 mEq/LmEq/L) olarak saptanıyor. Kolonoskopide rektumda 4.54.5 cmcm çapında, sesil, geniş tabanlı ve kadifemsi görünümlü bir kitle saptanıyor. Bu klinik ve endoskopik bulgular eşliğinde, saptanan lezyon için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

  1. Villöz adenomdur ve tübüler adenomlara göre daha yüksek malignite potansiyeline sahiptir.Cevap
  2. B
    Hiperplastik poliptir ve goblet hücre matürasyonunda bozulma ile karakterize non-neoplastik bir lezyondur.
  3. C
    İnflamatuar psödopoliptir ve kronik ülseratif kolit seyrinde mukoza rejenerasyonu sonucu oluşmuştur.
  4. D
    Juvenil poliptir ve sıklıkla rektumda tek başına görülen, lamina propriada kistik glandlar içeren hamartomdur.
  5. E
    Sesil serrat lezyondur ve kript tabanlarında yatay büyüme (çizme benzeri görünüm) ile karakterizedir.

Cevap

Saptanan lezyon villöz adenomdur ve tübüler adenomlara göre çok daha yüksek oranda malignite potansiyeline sahiptir.
Vakada tanımlanan müköz diyare, hipokalemi ve rektumdaki büyük, sesil, kadifemsi kitle üçlüsü klasik olarak villöz adenomu işaret eder. Villöz adenomlar, tübüler adenomlara göre hem daha büyük boyutlara ulaşma eğilimindedir hem de bünyelerinde barındırdıkları villöz yapılar nedeniyle çok daha yüksek (%25-%40) malignite potansiyeline sahiptirler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları analiz et.
Bol miktarda müköz diyare ve belirgin hipokalemi (2.82.8 mEq/LmEq/L) saptandı.
Büyük villöz adenomlar, geniş yüzey alanlarından dolayı potasyumdan zengin mukus salgılayarak karakteristik bir sekretuar diyare tablosuna yol açabilirler.
2
Endoskopik bulguları değerlendir.
Rektumda 4.54.5 cmcm çapında, sesil (geniş tabanlı) ve kadifemsi bir kitle saptandı.
Kadifemsi (velvety) görünüm, histolojik olarak parmaksı çıkıntılar yapan villöz yapıların makroskobik yansımasıdır.
3
Patolojik tanı ve risk ilişkisini kur.
Tanı villöz adenomdur ve bu lezyonlar yüksek malignite riski taşır.
Adenomatöz poliplerde villöz mimari oranı arttıkça ve çap büyüdükçe (>2>2 cmcm) invaziv karsinom riski belirgin şekilde artar (yaklaşık %40).

Anahtar Kavram

Villöz adenomların klinik prezentasyonu (hipokalemi/müköz diyare) ve histolojik özelliklerinin malignite riski ile ilişkisi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Bağırsak Polipleri ve Neoplazileri

Bu konudan daha fazla soru