Examkin

Soru

Zorluk: OrtaDislipidemiler

5858 yaşında erkek hasta, 11 yıl önce inferior miyokard enfarktüsü tanısıyla koroner stent uygulanması sonrası poliklinik kontrolüne geliyor. Hasta o tarihten itibaren atorvastatin 8080 mg/gün ve ezetimib 1010 mg/gün tedavilerini düzenli kullanmaktadır. Poliklinik muayenesinde kan basıncı 125/75125/75 mmHg, nabız 7272/dakika saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde LDL-kolesterol düzeyi 8484 mg/dL olarak ölçülüyor.

Bu hasta için güncel kılavuzlara (ESC/EAS 2019) göre önerilen hedef LDL-kolesterol değeri ve bir sonraki en uygun tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hedef LDL <55<55 mg/dL; mevcut tedaviye PCSK9 inhibitörü eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Hedef LDL <70<70 mg/dL; mevcut tedaviye aynen devam edilmelidir.
  3. C
    Hedef LDL <55<55 mg/dL; ezetimib kesilerek tedaviye fenofibrat eklenmelidir.
  4. D
    Hedef LDL <40<40 mg/dL; atorvastatin dozu 160160 mg/gün düzeyine yükseltilmelidir.
  5. E
    Hedef LDL <100<100 mg/dL; atorvastatin kesilerek sadece ezetimib ile devam edilmelidir.

Cevap

Yerleşmiş kardiyovasküler hastalığı olan çok yüksek riskli hastalarda hedef LDL-kolesterol düzeyi 5555 mg/dL'nin altı olmalı ve mevcut maksimal tedaviye (statin + ezetimib) rağmen hedefe ulaşılamıyorsa tedaviye PCSK9 inhibitörü eklenmelidir.
Geçirilmiş MI öyküsü olan hastalar aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASKVH) tanısı almış kabul edilir ve bu durum hastayı 'çok yüksek risk' grubuna dahil eder. Güncel ESC/EAS kılavuzlarına göre bu gruptaki hastalar için hedef LDL-kolesterol düzeyi <55<55 mg/dL'dir. Hastanın mevcut tedavisi (maksimum doz atorvastatin 8080 mg ve ezetimib 1010 mg) ile LDL düzeyi 8484 mg/dL saptandığı için, hedefe ulaşmak adına bir sonraki basamak olan PCSK9 inhibitörü tedavisi başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk kategorisini belirle.
Hasta geçirilmiş MI öyküsü nedeniyle 'Çok Yüksek Risk' (Very High Risk) grubundadır.
Bilinen klinik aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASKVH) varlığı hastayı en üst risk kategorisine sokar.
2
Risk grubuna göre hedef LDL-kolesterol değerini saptan.
Hedef LDL-kolesterol <55<55 mg/dL'dir.
ESC/EAS 2019 kılavuzuna göre çok yüksek riskli bireylerde hedef <55 mg/dL ve başlangıca göre en az %50 azalmadır.
3
Mevcut tedavi ve ölçülen değer ile bir sonraki adımı belirle.
LDL 8484 mg/dL (hedefin üzerinde); PCSK9 inhibitörü (evoliocumab veya alirocumab) eklenmelidir.
Hasta halihazırda tolere edilen maksimum doz statin ve ezetimib almaktadır; bu durumda bir sonraki basamak PCSK9 inhibitörüdür.

Anahtar Kavram

Dislipidemide risk sınıflaması ve LDL hedefleri

Daha Fazla Pratik

Primer korumada SCORE sistemine göre risk gruplarının ve LDL hedeflerinin tekrar edilmesi önerilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Dislipidemiler

Bu konudan daha fazla soru