62 yaşında kadın hasta, son 3 gündür devam eden halsizlik ve gövdesinde yeni ortaya çıkan … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür devam eden halsizlik ve gövdesinde yeni ortaya çıkan kaşıntısız döküntü şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ hafta önce gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle lansoprazol tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$ , kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor; gövdede yaygın makülopapüler döküntüleri mevcut.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.9$ mg/dL (bazal: $0.9$ mg/dL)
BUN	$48$ mg/dL
Hemogram	Lökosit $11.000/mm^3$ (eozinofili $%7$ )
Tam İdrar Tetkiki	Dansite $1012$ , protein (+), bol lökosit, lökosit silindirleri (+)
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%1.8$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut İnterstisyel NefritCevap
B
Prerenal Azotemi
C
Akut Tübüler Nekroz
D
Akut Glomerülonefrit
E
Post-renal Obstrüksiyon

Cevap

Akut İnterstisyel Nefrit

Doğru seçenek olan Akut İnterstisyel Nefrit tanısı; hastanın son

2

haftalık ilaç kullanım öyküsü (PPI), fizik muayenedeki döküntü ve hafif ateş, laboratuvardaki eozinofili ve en önemlisi idrar sedimentindeki lökosit silindirleri ile tam uyumludur. Lökosit silindirleri, interstisyel enflamasyonun tübüllere yansımasının karakteristik bir göstergesidir.

Adım Adım Çözüm

Böbrek fonksiyon testlerinin değerlendirilmesi

Serum kreatinin değerinin bazalin

3

katına çıkması (

0.9 \rightarrow 2.9

) akut böbrek hasarı tanısını doğrular.

Hastanın mevcut klinik tablosunun temelini tanımlamak.

Etyolojik ipuçlarının analizi

Lansoprazol (Proton Pompası İnhibitörü) kullanımı, ateş, makülopapüler döküntü ve periferik eozinofili (

%7

) ilaç ilişkili bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna işaret eder.

Prerenal, renal ve post-renal nedenleri ayırt etmek.

İdrar sedimenti ve fonksiyonel testlerin yorumlanması

İdrarda lökosit silindirlerinin görülmesi ve

FENa

'nın

\%1

'in üzerinde olması, hasarın böbrek parankiminde (spesifik olarak interstisyumda) olduğunu kanıtlar.

Tanıyı kesinleştirmek ve ayırıcı tanıları dışlamak.

Anahtar Kavram

İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), döküntü, ateş ve eozinofili triadının yanı sıra idrar sedimentinde lökosit silindirleri ile karakterize bir renal akut böbrek hasarı nedenidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru