yaşında, haftalık gebe hasta rutin antenatal kontrolleri sırasında saptanan serolojik test sonuçları nedeniyle konsülte ediliyor. Hastanın fizik muayenesinde genital veya ekstragenital herhangi bir aktif lezyon saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde RPR (Rapid Plasma Reagin) pozitif ve Treponema pallidum partikül aglütinasyon (TPPA) testi pozitif olarak raporlanıyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde penisilin kullanımı sonrası yaygın ürtiker ve hırıltılı solunum (anafilaksi şüphesi) öyküsü olan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Penisilin desensitizasyonu uygulanması ve ardından benzatin penisilin G tedavisi başlanmasıCevap
- BGebelikte güvenli olduğu bilinen oral doksisiklin ile 14 günlük tedavi kürü uygulanması
- CPenisilin alerjisi nedeniyle tek doz oral azitromisin tedavisi verilmesi
- DTedavinin doğum sonrasına ertelenerek bebeğin konjenital sifiliz açısından yakın takibi
- EAlternatif olarak 10 gün boyunca günlük tek doz intravenöz seftriakson tedavisi uygulanması
Cevap
Penisilin desensitizasyonu uygulanması ve ardından benzatin penisilin G tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Sifiliz tanısı almış gebelerde, fetüse geçişi ve konjenital sifilizi önlemek için penisilin tedavisi şarttır. Hastanın anafilaktik tipte penisilin alerjisi öyküsü olsa dahi, gebelik durumu nedeniyle başka bir antibiyotik (doksisiklin, azitromisin vb.) kullanımı güvenli veya yeterli değildir. Bu nedenle hastanede uygun şartlarda penisilin desensitizasyonu yapılması ve hastanın altın standart olan penisilin G ile tedavi edilmesi güncel kılavuzlar tarafından önerilen tek yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gebelikte sifiliz tedavisi için penisilin alternatifsizdir; penisilin alerjisi olan gebelerde desensitizasyon mutlak endikasyondur.