Examkin

Soru

Zorluk: ZorLenfomalar

4242 yaşında erkek hasta, son 22 aydır devam eden, geceleri pijama ve yastık değiştirilmesini gerektirecek düzeyde sırılsıklam gece terlemeleri ve boyun bölgesinde saptanan kitleler nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal ve supraklaviküler bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler (LAPLAP) palpe ediliyor. Yapılan evreleme tetkiklerinde; toraks BTBT’de mediastinal lenf nodlarında büyüme, batın BTBT’de ise çölyak bölgeye ek olarak superior mezenterik ve paraaortik lenf nodlarında patolojik boyutta büyüme saptanıyor. Dalak, karaciğer ve kemik iliği değerlendirmeleri normal bulunan hastanın servikal LAPLAP biyopsisi Reed-Sternberg hücreleri içeren, CD15(+)CD15(+) ve CD30(+)CD30(+) Klasik Hodgkin Lenfoma (Miks sellüler tip) olarak raporlanıyor. Ann Arbor evreleme sisteminin Cotswolds modifikasyonu dikkate alındığında, bu hasta için en uygun evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre III-2BCevap
  2. B
    Evre III-1B
  3. C
    Evre II-B
  4. D
    Evre IV-B
  5. E
    Evre III-BS

Cevap

Evre III-2B, diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu tutulumu, B semptomlarının varlığı ve abdominal tutulumun renal damar seviyesinin altındaki (mezenterik/paraaortik) lenf nodlarını kapsaması nedeniyle en uygun evrelemedir.
Hodgkin Lenfoma evrelemesinde kullanılan Ann Arbor/Cotswolds sisteminde, diyaframın her iki tarafında lenf nodu tutulumu varsa Evre III olarak adlandırılır. Hasta, sırılsıklam gece terlemesi tanımladığı için evreye 'B' eki eklenir. Abdominal bölgedeki tutulumun anatomik dağılımına göre yapılan alt sınıflamada; üst karın lenf nodları (çölyak, portal, splenik hiler) Evre III-1, alt karın lenf nodları (paraaortik, mezenterik, iliac) ise Evre III-2 olarak kabul edilir. Bu vakada mezenterik ve paraaortik tutulum olduğu için en uygun seçenek III-2B'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu istasyonlarını diyaframa göre sınıflandırın.
Servikal ve mediastinal (diyafram üstü) ile çölyak ve mezenterik (diyafram altı) tutulum mevcuttur; bu durum Evre III'ü tanımlar.
Ann Arbor sistemine göre diyaframın her iki yanındaki lenf nodu tutulumu Evre III'tür.
2
B semptomlarının varlığını kontrol edin.
Şiddetli gece terlemesi mevcuttur.
Gece terlemesi, ateş ve kilo kaybı ile birlikte evreye eklenen 'B' son ekini belirler.
3
Abdominal tutulumun alt gruplarını (III-1 vs III-2) belirleyin.
Mezenterik ve paraaortik lenf nodları tutulmuştur (III-2).
Cotswolds modifikasyonuna göre çölyak, portal ve splenik hiler nodlar III-1; paraaortik, mezenterik ve iliac nodlar III-2 olarak sınıflandırılır.

Anahtar Kavram

Ann Arbor (Cotswolds Modifikasyonu) Evreleme Alt Grupları
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru