54 yaşında kadın hasta, uzun süredir devam eden epigastrik ağrı ve şişkinlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide mide antrumunda yüzeyel ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'Ekstranodal marjinal zon lenfoma (MALT lenfoma)' ile uyumlu geliyor. Evreleme tetkiklerinde hastalığın mideye sınırlı olduğu (Evre I) görülüyor. Yapılan incelemelerde *Helicobacter pylori* pozitif saptanıyor ve sitogenetik analizde t(11;18) translokasyonu izlenmiyor.
Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Helicobacter pylori eradikasyon tedavisiCevap
- BR-CHOP kemoterapisi
- CTutulan alan radyoterapisi (ISRT)
- DTotal gastrektomi
- ERituksimab monoterapisi
Cevap
Helicobacter pylori eradikasyon tedavisi
Gastrik MALT lenfoma, *Helicobacter pylori* enfeksiyonu ile güçlü ilişkisi olan bir 'marjinal zon' lenfomasıdır. Erken evre (lokalize) ve *H. pylori* pozitif hastalarda, eğer antibiyotik direncini öngören t(11;18) translokasyonu yoksa, ilk ve en etkili tedavi yöntemi H. pylori eradikasyonudur. Bu yaklaşım ile hastaların büyük çoğunluğunda lenfoma geriler ve uzun süreli remisyon sağlanır. Diğer tedaviler (Radyoterapi, Kemoterapi) eradikasyona yanıt alınamayan veya *H. pylori* negatif durumlarda düşünülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gastrik MALT Lenfoma Tedavi Algoritması
İpuçları
1
Bu lenfoma tipi bir bakteriyel enfeksiyon zemininde gelişir ve erken evrede bu etkenin ortadan kaldırılması tümörü geriletebilir.
2
Hastalık 'Mukoza ile ilişkili lenfoid doku'dan köken alır ve t(11;18) negatifliği antibiyotik tedavisine iyi yanıtın göstergesidir.
3
Tedavinin temeli kemoterapi veya cerrahi değil, *Helicobacter pylori*'nin yok edilmesidir.
Daha Fazla Pratik
Gastrik MALT lenfomada t(11;18) pozitifliğinin tedavi seçimine etkisini araştırın.
Tahmini Süre:1m 0s