Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

4545 yaşında erkek hasta, boyun bölgesinde ağrısız şişlik ve son zamanlarda belirginleşen halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sol servikal bölgede yaklaşık 44 cm çapında, ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopati (LAP) tespit ediliyor; diğer lenf nodu bölgeleri ve dalak doğal olarak değerlendiriliyor. Tam kan sayımında hafif pansitopeni saptanması üzerine yapılan kemik iliği biyopsisinde; laküner tipte Reed-Sternberg hücreleri ve bu hücrelerin CD15 ile CD30 pozitifliği gösteriliyor. Hastanın sistemik sorgulamasında ateş, gece terlemesi veya son 66 ayda vücut ağırlığının %10\%10'undan fazla kilo kaybı öyküsü saptanmıyor. Bu bulgular ışığında, hastanın Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IAI_A
  2. B
    Evre IIAII_A
  3. C
    Evre IIIAIII_A
  4. Evre IVAIV_ACevap
  5. E
    Evre IVBIV_B

Cevap

Kemik iliği tutulumu gösterilen ve B semptomları bulunmayan bu hasta için en uygun evreleme Evre IVAIV_A'dır.
Ann Arbor evreleme sistemine göre; kemik iliği, karaciğer veya plevra gibi ekstranodal organların yaygın veya multifokal tutulumu Evre IV olarak tanımlanır. Bu hastada servikal lenf noduna ek olarak kemik iliğinde Reed-Sternberg hücrelerinin (biopsi ile kanıtlanmış) bulunması, hastalığın yaygın ekstranodal olduğunu gösterir. Ayrıca hastada ateş, gece terlemesi ve son 66 ayda vücut ağırlığının %10\%10'undan fazla kilo kaybı (B semptomları) bulunmadığı için evre IV'e 'A' eki getirilerek Evre IVAIV_A sonucuna ulaşılır.

Adım Adım Çözüm

1
Tutulum bölgelerini ve özelliklerini belirle.
Sol servikal lenf nodu (lenfatik) ve kemik iliği (ekstranodal) tutulumu mevcut.
Ann Arbor evrelemesinde tutulan dokunun lenfatik mi yoksa ekstranodal mi olduğu temel kriterdir.
2
Kemik iliği tutulumunun evrelemedeki yerini değerlendir.
Kemik iliği tutulumu, lenfomada yaygın ekstranodal hastalık (Evre IV) olarak kabul edilir.
Dalak evre III olarak kabul edilirken; kemik iliği, karaciğer ve akciğer parankimi gibi organlar metastatik/disseminize tutulumun göstergesi olup evre IV'tür.
3
'B semptomları' varlığını kontrol et.
Ateş, gece terlemesi ve kilo kaybı öyküsü yok (AA sınıfı).
Tanımlanmış 'B semptomları' (ateş >38∘C>38^{\circ} C, gece terlemesi, 66 ayda %10\%10 kilo kaybı) yoksa evreye 'A' son eki eklenir.

Anahtar Kavram

Ann Arbor evrelemesinde kemik iliği tutulumu, lenf nodu istasyonlarından bağımsız olarak hastalığı Evre IV'e taşır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru