Hodgkin lenfoma tanısı alan 42 yaşında erkek hasta evreleme amacıyla değerlendiriliyor. Öyküsünden son 6 aydır vücut ağırlığının %12'sini kaybettiği ve haftada birkaç kez çarşafları ıslatacak düzeyde gece terlemeleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayene ve radyolojik görüntüleme (PET-BT) sonucunda hastada sağ servikal, sağ aksiller ve sol inguinal lenf nodu istasyonlarında patolojik tutulum saptanıyor. Dalak, karaciğer ve kemik iliği biyopsisi normal olarak değerlendiriliyor.
Buna göre, hastanın Ann Arbor sınıflamasına göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre II-B
- BEvre III-A
- Evre III-BCevap
- DEvre IV-A
- EEvre IV-B
Cevap
Evre III-B
Ann Arbor evreleme sistemine göre, diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu gruplarının (bu vakada diyafram üstünde servikal/aksiller ve diyafram altında inguinal) tutulumu Evre III olarak tanımlanır. Hastada açıklanamayan ateş, gece terlemesi veya son 6 ayda vücut ağırlığının %10'undan fazla kaybı (bu vakada %12 kayıp ve terleme) gibi semptomların varlığı 'B' sonekini gerektirir. Karaciğer veya kemik iliği gibi lenfatik sistem dışı yaygın organ tutulumu olmadığı için Evre IV değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lenfoma Evrelemesi (Ann Arbor)
İpuçları
1
Lenf nodlarının diyaframa göre konumlarını belirleyiniz (üstte mi altta mı?).
2
Servikal ve aksiller nodlar diyaframın üstünde, inguinal nodlar ise altındadır. Her iki tarafın tutulumu hangi evreyi işaret eder?
3
Diyaframın her iki tarafı tutulmuşsa Evre III'tür. Kilo kaybı >%10 olduğu için 'B' eklenmelidir.
Daha Fazla Pratik
Benzer bir senaryoda dalağın tutulumu (S) veya lokalize ekstralenfatik yayılım (E) olsaydı evrelemenin nasıl değişeceğini çalışınız.
Tahmini Süre:1m 0s