yaşında kadın hasta, Primer Biliyer Kolanjit'e bağlı Child-Pugh C siroz tanısıyla takip edilmektedir. Son aylarda giderek artan nefes darlığı ile başvuran hastanın fizik muayenesinde siyanoz, çomak parmak ve göğüs ön duvarında çok sayıda "spider" anjiyom saptanıyor. Arteriyel kan gazında (oda havasında, oturur pozisyonda) , ölçülüyor. Hasta yatar pozisyona getirildiğinde değerinin \%96'ya yükseldiği (ortodeoksi) gözleniyor. Göğüs radyografisi ve solunum fonksiyon testleri normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastada pulmoner komplikasyonu doğrulamak amacıyla yapılacak olan kontrastlı (mikrokabarcık) transtorasik ekokardiyografide aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- AMikrokabarcıkların sağ atriyuma ulaştıktan sonraki ilk 2 kardiyak siklus içerisinde sol atriyumda görülmesi
- Mikrokabarcıkların sağ atriyuma ulaştıktan sonraki 4. ve 6. kardiyak sikluslar arasında sol atriyumda görülmesiCevap
- CPulmoner arter kama basıncının (PCWP) üzerinde saptanması
- DSağ ventrikül diyastol sonu basıncında belirgin artış ve paradoksal septal hareket
- EMikrokabarcıkların sol atriyuma geçişinin saptanmaması ve sadece sağ kalp boşluklarında sınırlı kalması
Cevap
Mikrokabarcıkların sağ atriyuma ulaştıktan sonraki 4. ve 6. kardiyak sikluslar arasında sol atriyumda görülmesi
Hepatopulmoner Sendromda (HPS) tanı, karaciğer hastalığı, artmış alveolo-arteriyel gradyan ve intrapulmoner vasküler dilatasyonun (İPVD) gösterilmesiyle konur. İPVD'yi göstermede en duyarlı yöntem kontrastlı (mikrokabarcık) transtorasik ekokardiyografidir. Normalde mikrokabarcıklar akciğer kapiller yatağında tutulur ve sol kalbe geçmez. HPS'de ise kapiller dilatasyon nedeniyle kabarcıklar sol atriyuma ulaşır. Bu geçişin akciğer yatağından geçmesi zaman aldığı için, kabarcıklar sağ atriyuma ulaştıktan ancak 3-6 kardiyak siklus sonra sol atriyumda görülür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatopulmoner Sendromda (HPS) Tanısal Mikrokabarcık Testi ve Zamanlama