yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu tanısıyla izlenmekteyken şiddetli hematemez şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı , nabız saptanıyor. Hastaya uygun kristaloid resüsitasyonu ve intravenöz terlipressin tedavisi başlanıyor. Bu hastanın akut yönetiminde, bakteriyel infeksiyon riskini ve tekrar kanama oranlarını azaltarak sağkalımı artırdığı kanıtlanmış olan ve tedaviye mutlaka eklenmesi gereken yaklaşım hangisidir?
- Profilaktik antibiyotik tedavisiCevap
- BOral non-selektif beta-bloker tedavisi
- CLaktüloz ile agresif bağırsak temizliği
- DAcil cerrahi portosistemik şant işlemi
- EYüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü
Cevap
Akut varis kanaması yönetiminde sağkalım avantajı sağlayan kritik adım profilaktik antibiyotik tedavisidir.
Akut varis kanaması ile başvuran karaciğer sirozu hastalarında, bakteriyel infeksiyonlar (özellikle spontan bakteriyel peritonit) hastaların yaklaşık yarısında görülür. Profilaktik antibiyotik kullanımı (tercihen intravenöz Seftriakson veya oral Norfloksasin), infeksiyon insidansını, erken tekrar kanama riskini ve hastane içi mortaliteyi anlamlı şekilde azaltmaktadır. Bu nedenle güncel kılavuzlarda (AASLD, EASL) standart bakımın bir parçası olarak kabul edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut varis kanamasında sağkalımı artıran üç temel müdahale: Vazoaktif ilaçlar, endoskopik tedavi ve profilaktik antibiyotiklerdir.