60 yaşında, bilinen karaciğer sirozu olan erkek hasta, özofagus varis kanaması nedeniyle hastaneye yatırılıyor. Acil endoskopide aktif kanama odağına bant ligasyonu uygulanıyor ve kanama kontrol altına alınıyor. Taburculuk planlanan bu hastada, varis kanamasının tekrarlamasını önlemek amacıyla (sekonder profilaksi) başlanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Propranolol ve periyodik endoskopik bant ligasyonu kombinasyonuCevap
- BSadece intravenöz oktreotid infüzyonu
- CTransjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) uygulaması
- Dİzole endoskopik skleroterapi seansları
Cevap
Propranolol ve periyodik endoskopik bant ligasyonu kombinasyonu
Sirozlu hastalarda özofagus varis kanaması geçirenlerin yaklaşık %60'ı bir yıl içinde tekrar kanar. Bu riski azaltmak için uygulanan sekonder profilakside en etkili yöntem, portal basıncı düşüren non-selektif beta blokerler (örneğin propranolol) ile varisleri mekanik olarak ortadan kaldıran periyodik endoskopik bant ligasyonunun birlikte kullanılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siroza bağlı varis kanamalarında sekonder profilaksi yönetimi
Alternatif Yöntem
Eğer hastada bant ligasyonu için teknik zorluk varsa veya hasta beta blokeri tolere edemiyorsa monoterapi seçenekleri (sadece ligasyon veya sadece NSBB) düşünülebilir, ancak kombinasyon her zaman önceliklidir.
Tahmini Süre:1m 30s