Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu tanısıyla takip edilen 54 yaşındaki erkek hasta, rutin kontrollerine gelmiştir. Yapılan batın ultrasonografisinde karaciğer sağ lobda 2 cm çapında yeni bir nodül saptanmıştır. Hastaya dinamik karaciğer manyetik rezonans (MR) görüntüleme yapılmış; lezyonun arteriyel fazda kontrast tuttuğu (hiperintens) ve portal venöz fazda kontrastın parankime göre daha hızlı uzaklaştığı (wash-out) izlenmiştir. Hastanın alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi 15 ng/mL olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Lezyon tipik hepatoselüler karsinom bulguları taşımaktadır, biyopsi yapılmaksızın tedavi planlanmalıdırCevap
- BTanıyı kesinleştirmek için ultrasonografi eşliğinde karaciğer iğne biyopsisi yapılmalıdır
- CAFP düzeyi tanısal sınırın altında olduğu için 3 ay sonra ultrasonografi ile takip edilmelidir
- DLezyon hemanjiom ile uyumlu olduğundan ek tetkik veya tedaviye gerek yoktur
- EKolanjiokarsinom şüphesi nedeniyle CA 19-9 düzeyi görülmeli ve PET-CT çekilmelidir
Cevap
Tipik radyolojik bulgular (arteriyel wash-in, venöz wash-out) varlığında biyopsi yapılmadan HCC tanısı konur ve tedavi planlanır.
Sirozlu bir hastada saptanan 1 cm üzerindeki solid nodüllerde, dinamik kontrastlı görüntülemede (BT veya MR) 'arteriyel fazda kontrast tutulumu (wash-in)' ve 'portal venöz veya geç fazda kontrastın yıkanması (wash-out)' saptanması, Hepatoselüler Karsinom (HCC) tanısı için yeterlidir. Bu kriterler sağlandığında, biyopsi gibi invaziv işlemlerin getirdiği risklerden (kanama, tümör ekimi) kaçınmak amacıyla biyopsi yapılmaksızın tedavi aşamasına geçilir. AFP düzeyi tanısal değer taşısa da, normal olması HCC tanısını dışlatmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu hastalarda HCC tanısı, invaziv işlem (biyopsi) gerektirmeksizin, dinamik kontrastlı görüntülemedeki tipik vasküler patern (arteriyel wash-in ve venöz wash-out) ile konulabilir.
İpuçları
1
Sirozlu bir karaciğerde yeni saptanan bir nodül, aksi kanıtlanana kadar malignite (HCC) şüphesi taşır.
2
Bu tümör kanlanmasını hepatik arterden aldığı için arteriyel fazda parlar, ancak portal venöz fazda kontrastı hızlıca kaybeder.
3
Hepatolojide 'non-invaziv tanı kriterleri' kavramı, belirli radyolojik özellikler varlığında biyopsiye gerek olmadığını ifade eder.
Daha Fazla Pratik
HCC evrelemesi (BCLC kriterleri) ve buna göre tedavi seçimini (Rezeksiyon vs Ablasyon vs TACE) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s