Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKawasaki Hastalığı

Dokuz aylık bir erkek bebek, beş gündür devam eden 39,5∘C39,5^\circ\text{C} ateş ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve 'çilek dili' görünümü saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 8,8 g/dL8,8\text{ g/dL}, lökosit 17.400/mm317.400/\text{mm}^3 (\text{%80} nötrofil), CRP 115 mg/L115\text{ mg/L}, eritrosit sedimantasyon hızı 92 mm/saat92\text{ mm/saat}, serum albümin 2,8 g/dL2,8\text{ g/dL} ve tam idrar tetkikinde her sahada 15−2015-20 lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Ekokardiyografide koroner arterler normal genişlikte izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve aşılama planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Eksik (inkomplet) Kawasaki hastalığı tanısıyla intravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin başlanmalı; 12. ayda yapılması gereken kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) aşısı 20. aya ertelenmelidir.Cevap
  2. B
    Tanı kriterlerini tam karşılamadığı için destek tedavisiyle izlenmeli; ateş 10. güne uzarsa veya koroner arter dilatasyonu gelişirse IVIG tedavisi düşünülmelidir.
  3. C
    Klinik bulgular kızıl (skarlatin) ile uyumlu olduğu için kristalize penisilin tedavisi başlanmalı; koroner arterler normal olduğu için Kawasaki hastalığı dışlanmalıdır.
  4. D
    İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısıyla IVIG ve aspirin tedavisi başlanmalı; canlı aşıların ertelenmesine gerek olmadığı için KKK aşısı 12. ayda yapılmalıdır.
  5. E
    Sadece yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı; hastada IVIG direnci riski düşük olduğu için immünglobulin tedavisi ikinci basamağa bırakılmalıdır.

Cevap

Eksik (inkomplet) Kawasaki hastalığı tanısıyla IVIG ve yüksek doz aspirin tedavisine başlanması ve canlı aşıların 11 ay süreyle ertelenmesi en uygun yaklaşımdır.
Dokuz aylık hasta, 5 gün süren ateş ve 2 klasik klinik bulguyla 'İnkomplet Kawasaki' adayıdır. Laboratuvarında CRP ve ESH'nin anlamlı yüksekliği sonrası bakılan ek kriterlerden 4 tanesini (albüminde düşme, yaşa göre anemi, steril piyüri ve belirgin lökositoz) karşıladığı için ekokardiyografi sonucu normal olsa dahi IVIG ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalıdır. Kawasaki tedavisinde kullanılan 2 g/kg2\text{ g/kg} IVIG dozu sonrası kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği gibi canlı aşılar 11 ay ertelenmelidir. Bu durumda 9 aylık olan hastanın 12. ayda olması gereken KKK aşısı 20. aya ötelenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterleri değerlendir.
5 gün ateş + 2 kriter (Bilateral non-pürülan konjonktivit ve çilek dili).
Klasik tanı için 4 kriter gerekirken, bu hastada 2 kriter mevcuttur; bu durum 'Eksik (İnkomplet) Kawasaki' şüphesi uyandırır.
2
İnflamasyon belirteçlerini kontrol et.
CRP 115 mg/L115\text{ mg/L} (>30>30) ve ESH 92 mm/saat92\text{ mm/saat} (>40>40).
İnkomplet algoritmasına göre inflamasyon belirteçleri yüksek olan hastalarda ek laboratuvar kriterlerine bakılır.
3
Ek laboratuvar kriterlerini sorgula.
Albumin ≤3\leq 3 (2,82,8), Anemi (8,88,8), Steril piyüri (≥10\geq 10 lökosit), Lökositoz (≥15.000\geq 15.000).
En az 3 kriterin pozitif olması (4/64/6 pozitif) inkomplet Kawasaki tanısını kesinleştirir ve tedavi endikasyonu doğurur.
4
Aşılama takvimini IVIG kullanımına göre güncelle.
99 ay (mevcut yaş) + 1111 ay (erteleme) = 2020. ay.
2 g/kg2\text{ g/kg} dozunda IVIG kullanımı sonrası KKK gibi canlı aşılar 11 ay ertelenmelidir.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısı, klinik şüphe varlığında inflamasyon belirteçleri ve destekleyici laboratuvar bulguları (albümin düşüklüğü, anemi, steril piyüri, lökositoz, ALT yüksekliği, trombositoz) ile konur.

Daha Fazla Pratik

IVIG direnci gösteren vakalarda ikinci doz IVIG, kortikosteroidler veya Infliximab gibi biyolojik ajanların kullanım endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru