yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Acil servise ani başlayan, bol miktarda taze kan kusma ve baş dönmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon, kan basıncı mmHg ve nabız saptanıyor. Karın muayenesinde splenomegali ve asit mevcuttur. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması uygun değildir?
- AKristaloid sıvılar ve eritrosit süspansiyonu ile hızlı resüsitasyon sağlanması
- BSplanknik vazokonstrüksiyon sağlamak amacıyla intravenöz terlipressin başlanması
- CBakteriyel enfeksiyon ve mortalite riskini azaltmak için intravenöz seftriakson başlanması
- Portal venöz basıncı düşürmek amacıyla hemen oral veya intravenöz propranolol başlanmasıCevap
- EHemodinamik stabilizasyon sağlandıktan sonra ilk saat içinde endoskopik band ligasyonu uygulanması
Cevap
Akut varis kanaması sırasında portal venöz basıncı düşürmek amacıyla propranolol gibi beta blokerlerin kullanılması, hastanın hemodinamik yanıtını bozabileceği için uygun değildir.
Propranolol ve nadolol gibi non-selektif beta blokerler, splanknik vazokonstrüksiyon yaparak portal venöz basıncı düşürürler. Ancak bu etkileri, varis kanaması riskini azaltmak (birincil profilaksi) veya tekrar kanamayı önlemek (ikincil profilaksi) için stabil hastalarda kullanılır. Akut kanama ve hemodinamik instabilite (şok) varlığında, hastanın en önemli savunma mekanizması olan taşikardiyi engelledikleri ve kan basıncını düşürdükleri için kesinlikle kullanılmamalıdırlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut varis kanaması yönetiminde beta blokerlerin kullanımı kontrendikedir; bu ilaçlar sadece profilaksi amaçlıdır.
Tahmini Süre:1m 30s