yaşında kadın hasta, sağ alt lob pnömonisi tanısıyla yatırılarak intravenöz antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin . gününde ateşinin sebat etmesi ve nefes darlığının artması üzerine çekilen kontrol akciğer grafisinde sağda yeni gelişen plevral sıvı izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının laboratuvar sonuçları şu şekildedir:
- Sıvı LDH: U/L (Serum LDH üst sınırı: U/L)
- Sıvı/Serum Protein oranı:
- Sıvı :
- Sıvı glukoz: mg/dL
- Gram boyama: Bol polimorf nüveli lökosit izlendi, mikroorganizma saptanmadı.
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada öncelikle yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Tüp torakostomi uygulanmasıCevap
- BMevcut antibiyotik tedavisine devam edilerek plevral sıvının klinik takibi
- CPulmoner tromboemboli şüphesiyle BT anjiyografi çekilmesi
- DMalignite ekarte etmek için plevral sıvı sitolojisi ve kapalı plevra biyopsisi planlanması
- ESıvı mobilizasyonu amacıyla intravenöz diüretik tedavisi başlanması
Cevap
Komplike parapnömonik efüzyon kriterlerini karşılayan bu hastada tüp torakostomi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Plevral sıvı analizinde ’nın ’nin altında olması, glukozun mg/dL’den düşük olması ve LDH’nın U/L’nin üzerinde olması 'komplike parapnömonik efüzyon' tanısı koydurur. Bu durumda tek başına antibiyotik tedavisi yeterli değildir; sıvının ampiyeme dönüşmesini veya lokülasyon (odacıklanma) gelişmesini önlemek için plevral boşluğun tüp torakostomi ile drene edilmesi şarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Parapnömonik efüzyonlarda drenaj (tüp torakostomi) endikasyonları: , Glukoz mg/dL, LDH U/L, pürülan görünüm (ampiyem) veya bakteriyolojik pozitiflik.
Tahmini Süre:1m 30s