Romatizmal mitral darlığı tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki kadın hastanın kardiyak oskültasyonunda, ikinci kalp sesi (S2) ile açılma sesi (opening snap - OS) arasındaki sürenin (A2-OS aralığı) kısaldığı ve diyastolik rulmanın tüm diyastol boyunca devam ettiği saptanıyor. Bu oskültasyon bulguları aşağıdaki durumlardan hangisiyle en çok uyumludur?
- ASol atriyum basıncının düşük olduğu
- BMitral kapak yapısının aşırı kireçli ve hareketsiz olduğu
- Mitral darlığının ciddi düzeyde olduğuCevap
- DHastalığın başlangıç (hafif) evresinde olduğu
- ESol ventrikül diyastolik basıncının yüksek olduğu
Cevap
Mitral darlığının ciddi düzeyde olduğunu gösteren seçenektir.
Mitral darlığında kapakçıkların açılması (opening snap - OS), sol ventrikül basıncının sol atriyum basıncının altına düştüğü anda gerçekleşir. Ciddi mitral darlığında sol atriyum basıncı belirgin şekilde yüksektir. Bu yüksek basınç, diyastol başlangıcında mitral kapağın daha erken açılmasına neden olur. Bu nedenle A2 (aort kapağının kapanması) ile OS arasındaki süre kısalır. Ayrıca, ciddi darlıkta atriyum ile ventrikül arasındaki basınç farkı (gradient) tüm diyastol boyunca devam ettiği için, diyastolik rulman (üfürüm) da tüm diyastol boyunca duyulur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral darlığında ciddiyet kriterleri: A2-OS aralığının kısalması ve diyastolik rulmanın süresinin uzaması.
İpuçları
1
Bir kapak darlığı ne kadar ciddiyse, arkasındaki odacıkta (sol atriyum) basınç o kadar çok artar.
2
Yüksek sol atriyum basıncı, ventrikül gevşemeye başladığında kapağın 'beklemeden' hemen açılmasını sağlar.
3
A2 ile OS arasındaki sürenin kısalması, kapağın çok erken açıldığını gösterir; bu da sol atriyumdaki basıncın (ve dolayısıyla darlığın) çok yüksek olduğu anlamına gelir.
Daha Fazla Pratik
Aort darlığında ciddiyet kriteri olan fizik muayene bulgularını (örn. pulsus parvus et tardus) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s