Examkin

Soru

Zorluk: OrtaDiabetes Mellitus

3838 yaşında, kalıtsal sferositoz nedeniyle splenektomi planlanan bir erkek hasta, preoperatif değerlendirme sırasında bakılan açlık plazma glukozunun 118118 mg/dLmg/dL gelmesi üzerine endokrinoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Hastanın vücut kitle indeksi 2828 kg/m2kg/m^2 olup, tıbbi öyküsünde belirgin bir şikayeti saptanmıyor. Bu hastada glukoz metabolizmasının değerlendirilmesi ve diyabet tanısının kesinleştirilmesi sürecinde, aşağıdaki parametrelerden hangisinin kullanılması en az güvenilirdir?

  1. A
    Açlık plazma glukozu
  2. B
    7575 gram oral glukoz tolerans testi (OGTTOGTT) 22. saat glukoz düzeyi
  3. Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1cHbA1c)Cevap
  4. D
    Serum fruktozamin düzeyi
  5. E
    Rastgele plazma glukozu ölçümü

Cevap

Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1cHbA1c), alyuvar ömrünün kısaldığı hemolitik durumlarda en az güvenilir parametredir.
Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1cHbA1c), alyuvar ömrüne bağlı bir parametredir. Kalıtsal sferositoz gibi hemolizle seyreden durumlarda alyuvarların dolaşımda kalma süresi kısaldığı için hemoglobinin glikozillenme süresi de azalır. Bu durum, hastanın gerçek kan şekeri ortalaması yüksek olsa bile HbA1cHbA1c değerinin yapay olarak düşük ölçülmesine yol açar. Bu tür durumlarda tanı koymak için açlık plazma glukozu veya oral glukoz tolerans testi (OGTTOGTT) tercih edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın altta yatan hematolojik durumunu tanımlama
Hastada kalıtsal sferositoz (hemolizle seyreden bir hastalık) mevcuttur.
Hemolitik hastalıklarda alyuvarların yarı ömrü kısalır.
2
Tanı testlerinin mekanizmasını analiz etme
Glikozillenmiş hemoglobin (HbA1cHbA1c), alyuvarların yaklaşık 120120 günlük ömrü boyunca glukoza maruz kalma düzeyini yansıtır.
Testin doğruluğu alyuvarların normal bir yaşam süresine sahip olmasına bağlıdır.
3
Hastalığın test üzerindeki etkisini belirleme
Alyuvar ömrü kısaldığında glukozun hemoglobine bağlanma süresi azalır, bu da HbA1cHbA1c değerinin yapay olarak düşük çıkmasına neden olur.
Plazma glukozuna dayalı testler (APGAPG, OGTTOGTT) bu durumdan etkilenmezken hemoglobin temelli testler güvenilirliğini yitirir.

Anahtar Kavram

HbA1cHbA1c ölçümünün güvenilirliği normal alyuvar ömrüne bağlıdır; hemoliz gibi alyuvar yıkımının arttığı durumlarda HbA1cHbA1c düzeyi yalancı düşük bulunur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Diabetes Mellitus

Bu konudan daha fazla soru