yaşında kadın hasta, akut piyelonefrit tanısıyla servise yatırılıyor ve intravenöz seftriakson tedavisi başlanıyor. Tedavinin . gününde ateşi düşen ve klinik bulguları belirgin gerileyen hastanın, tedavinin . gününde yeni bir şikayeti olmamasına rağmen vücut sıcaklığı olarak ölçülüyor. Fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti saptanmıyor ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı , eozinofil oranı , CRP mg/L (Normal ) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde lökosit görülmüyor; kan ve idrar kültürlerinde üreme olmuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- İlaç ateşiCevap
- BPerinefrik apse
- CUygunsuz antibiyotik seçimi
- DClostridioides difficile koliti
- EMantar süperenfeksiyonu
Cevap
İlaç ateşi
Vakada tipik bir ilaç ateşi senaryosu sunulmuştur. İlaç ateşi genellikle tedavinin 1-2. haftasında (ortalama 7-10. gün) ortaya çıkar. Hastanın başlangıçta tedaviye yanıt vermesi (bakteriyel enfeksiyonun kontrol altına alındığını gösterir), fizik muayenede yeni bir odak saptanmaması ve hastanın genel durumunun ateş yüksekliğine göre iyi olması ('nispi iyilik hali') tipiktir. Laboratuvarda eozinofili varlığı tanıyı güçlü şekilde destekler. Beta-laktamlar (seftriakson) ilaç ateşinin sık nedenlerindendir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç Ateşi Tanısı
İpuçları
1
Hastanın başlangıçta iyileşip sonra tekrar ateşlenmesi ve kan tablosundaki eozinofil artışı önemli bir ipucudur.
2
Yeni bir enfeksiyon odağı yok ve hasta ateşine rağmen görece iyi durumda. Bu durum antibiyotiğin yan etkisi olabilir mi?
3
Beta-laktam antibiyotik kullanımı sırasında gelişen döküntü veya eozinofilinin eşlik ettiği ateş, 'İlaç Ateşi' tanısını düşündürmelidir.
Daha Fazla Pratik
İlaç ateşinde tanısal yaklaşım ve sorumlu ilacın kesilmesi sonrası ateşin düşme süresi ile ilgili sorular çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 0s