Examkin

Soru

Zorluk: ZorGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan 72 yaşındaki erkek hasta, mekanik ventilatör desteği altındadır. Yatışının 5. gününde ani gelişen hipotansiyon (sistolik kan basıncı 85 mmHg), taşikardi (nabız 110/dk) ve laktat yüksekliği (4 mmol/L) saptanıyor. Hastaya hızlıca 30 mL/kg kristaloid sıvı resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı (OAB) 65 mmHg'nin altında seyretmeye devam ediyor ve laktat düzeyi düşmüyor. Vazopressör tedavi başlanması planlanıyor.

Sepsis-3 (Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kriterlerine göre, bu hastanın 'septik şok' tanısı alabilmesi için aşağıdakilerden hangisinin de klinik tabloya eşlik etmesi zorunludur?

  1. A
    Kan kültüründe üreme olması
  2. B
    Vazopressör gereksinimine rağmen laktatın > 2 mmol/L olması
  3. Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB'yi ≥ 65 mmHg düzeyinde tutabilmek için vazopressör ihtiyacı olmasıCevap
  4. D
    SOFA skorunda başlangıca göre en az 2 puanlık akut artış olması
  5. E
    Ateşin > 38.3°C veya < 36°C olması

Cevap

Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB'yi ≥ 65 mmHg düzeyinde tutabilmek için vazopressör ihtiyacı olması seçeneği doğru cevaptır.
Sepsis-3 uzlaşı raporuna göre 'Septik Şok' tanısı klinik bir yapıdır ve şu iki kriterin BİRLİKTE olmasını gerektirir: 1) Yeterli hacim resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (OAB) 65 mmHg ve üzerinde tutmak için vazopressör tedavisinin gerekli olması, VE 2) Serum laktat düzeyinin > 2 mmol/L olması. Sorudaki hastada laktat yüksekliği ve sıvıya dirençli hipotansiyon belirtilmiştir; tanıyı kesinleştiren unsur vazopressör gereksinimidir.

Adım Adım Çözüm

1
Sepsis-3 Tanımlarını Hatırla
Sepsis: Enfeksiyona karşı düzensiz konak yanıtı sonucu gelişen hayatı tehdit edici organ disfonksiyonu (SOFA skorunda ≥2 puan artış).
Tanı kriterlerinin temelini oluşturur.
2
Septik Şok Kriterlerini İncele
Septik şok, sepsisin dolaşım, hücresel ve metabolik anormalliklerin mortaliteyi artırdığı alt grubudur. Tanı için: 1) Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB ≥ 65 mmHg tutmak için vazopressör gereksinimi VE 2) Serum laktat düzeyinin > 2 mmol/L (18 mg/dL) olması gerekir.
Soru kökü spesifik olarak septik şok tanısını sormaktadır.
3
Vaka Verilerini Değerlendir
Hastada laktat > 2 mmol/L (4 mmol/L verilmiş) ve sıvı resüsitasyonuna yanıtsız hipotansiyon var. Tanımın tamamlanması için 'vazopressör gereksinimi' kriteri vurgulanmalıdır.
Verilen şıklardan hangisinin tanımı tamamladığını bulmak.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Septik Şok Tanı Kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru