Soru

Zorluk: Çok zorGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

7474 yaşında erkek hasta, metastatik prostat kanseri ve bilinen kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAHKOAH) nedeniyle takip edilmektedir. Son 2424 saattir devam eden yüksek ateş ve nefes darlığı artışı nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; ateş 39,2C39,2^\circ C, nabız 122/dak122/dak, solunum sayısı 28/dak28/dak, kan basıncı 80/5080/50 mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit 18.500/mm318.500/mm^3, laktat 1,81,8 mmol/L, PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 220220 mmHg, kreatinin 1,91,9 mg/dL (bazal: 1,11,1 mg/dL) saptanıyor. Hastaya 3030 mL/kg intravenöz izotonik kristaloid resüsitasyonu uygulanmasına rağmen ortalama arter basıncı (OABOAB) 6060 mmHg düzeyinde seyrediyor. Bunun üzerine norepinefrin infüzyonu başlanarak OABOAB 6868 mmHg düzeyine çıkarılıyor. Sepsis-3 (Üçüncü Uluslararası Konsensüs Tanımları) kriterlerine göre, bu hastanın klinik tablosu için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Septik şok
  2. B
    Ciddi sepsis
  3. SepsisCevap
  4. D
    Refrakter hipotansiyon
  5. E
    Multipl organ yetmezliği sendromu (MODS)

Cevap

Sepsis
Sepsis-3 kriterlerine göre bir hastaya sepsis tanısı koymak için enfeksiyona yanıt olarak gelişen organ disfonksiyonu (bazal SOFA skorunda 2\geq 2 artış) yeterlidir. Hastada PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı, kreatinin artışı ve kan basıncı düşüklüğü ile bu kriter fazlasıyla karşılanmaktadır. Ancak septik şok tanısı için; uygun sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını 65\geq 65 mmHg tutmak için vazopresör ihtiyacı OLMALI VE serum laktat düzeyi >2> 2 mmol/L olmalıdır. Bu hastada laktat düzeyinin 1,81,8 mmol/L olması (yani 22 mmol/L'nin altında kalması), vazopresör başlanmış olsa bile tabloyu septik şok yerine sepsis kategorisinde tutmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın organ disfonksiyonu durumunu SOFA kriterlerine göre hesapla.
Respiratuar (PaO2/FiO2=220PaO_2/FiO_2 = 220) için +2+2 puan, Renal (kreatinin artışı) için +1+1 puan ve Kardiyovasküler (hipotansiyon) için en az +1+1 puan olmak üzere Δ\Delta SOFA 4\geq 4 olarak hesaplanır.
Sepsis tanısı için enfeksiyon varlığında bazal duruma göre SOFA skorunda 2\geq 2 artış gereklidir.
2
Septik şok kriterlerini mevcut klinik tablo ile karşılaştır.
Hastada sıvıya dirençli hipotansiyon nedeniyle vazopresör (norepinefrin) ihtiyacı vardır, ancak serum laktat düzeyi 1,81,8 mmol/L'dir.
Septik şok tanısı için vazopresör ihtiyacı VE laktat >2> 2 mmol/L kriterlerinin her ikisinin de aynı anda karşılanması şarttır.
3
Eski terminolojiyi ve tanımlayıcı ifadeleri eleyerek güncel sınıflandırmayı belirle.
Ciddi sepsis terimi artık kullanılmamaktadır; laktat eşiği aşılmadığı için tablo sepsis olarak tanımlanır.
Sepsis-3 kriterlerine göre şok kriterlerini tam karşılamayan organ yetmezlikli enfeksiyon tabloları sepsis kategorisinde değerlendirilir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 Septik Şok Tanımındaki 'VE' Kuralı

Daha Fazla Pratik

Sepsis-3 ile qSOFA kriterlerinin yerini ve güncel kullanım endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla