Examkin

Soru

Zorluk: ZorGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Kolesistektomi sonrası 3.3. günde olan 4242 yaşında kadın hasta, ateş ve nefes darlığı nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; ateş 38.8∘C38.8^\circ \text{C}, nabız 115/dk115/\text{dk}, solunum sayısı 26/dk26/\text{dk}, kan basıncı 85/50 mmHg85/50 \text{ mmHg} saptanıyor. Hastaya yapılan 30 mL/kg30 \text{ mL/kg} izotonik kristaloid resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncı 60 mmHg60 \text{ mmHg} olarak devam ediyor ve kan basıncını korumak için norepinefrin infüzyonuna başlanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum laktat düzeyi 3.4 mmol/L3.4 \text{ mmol/L} olarak ölçülüyor.

Sepsis-33 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock) kılavuzuna göre bu hastanın klinik tablosu için en uygun tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sepsis
  2. Septik şokCevap
  3. C
    Ağır (severe) sepsis
  4. D
    Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS)
  5. E
    Çoklu organ yetmezliği sendromu (MODS)

Cevap

Septik şok
Septik şok, Sepsis-33 kriterlerine göre; sepsisli bir hastada yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını ≥65 mmHg\geq 65 \text{ mmHg} düzeyinde tutmak için vazopressör gereksinimi olması VE serum laktat düzeyinin >2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L} (>18 mg/dL> 18 \text{ mg/dL}) olması olarak tanımlanır. Bu vaka her iki kriteri de karşılamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Postoperatif enfeksiyon şüphesi, hipotansiyon, taşipne ve ateş mevcuttur.
Sepsis şüphesi olan hastada ilk adım odak ve ciddiyet tayinidir.
2
Sıvı resüsitasyon yanıtını kontrol et
30 mL/kg30 \text{ mL/kg} sıvıya rağmen ortalama arter basıncı (OAB) 65 mmHg65 \text{ mmHg}'nin altında kalmıştır.
Vazopressör gereksinimi şok tanımı için kritik bir bileşendir.
3
Biyokimyasal parametreleri incele
Serum laktat düzeyi 3.4 mmol/L3.4 \text{ mmol/L} olarak saptanmıştır.
Sepsis-33 kriterlerine göre septik şok için laktat eşiği >2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L}'dir.
4
Kriterleri birleştir
Vazopressör ihtiyacı ++ Laktat >2> 2 == Septik Şok.
Her iki kriterin sıvı resüsitasyonu sonrası varlığı septik şok tanısını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 kriterlerine göre Septik Şok tanımı: Sepsis tablosuna ek olarak, yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen OAB ≥65 mmHg\geq 65 \text{ mmHg} tutmak için vazopressör gereksinimi VE serum laktat düzeyinin >2 mmol/L> 2 \text{ mmol/L} olmasıdır.
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru