Tarım işçisi olarak çalışan yaşındaki erkek hasta, sağ ayak tabanında yaklaşık yıldır devam eden, giderek büyüyen ve üzerinden yer yer iltihaplı akıntı gelen ağrısız şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ayak sırtına doğru yayılan tümefaksiyon ve çok sayıda sinüs ağzı saptanıyor. Akıntının mikroskobik incelemesinde mm çapında, sert yapıda siyah renkli granüller (tanecikler) gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Madurella mycetomatisCevap
- BNocardia brasiliensis
- CActinomadura madurae
- DFonsecaea pedrosoi
- ESporothrix schenckii
Cevap
Hastada saptanan tümefaksiyon, sinüs yolları ve siyah granül varlığı, en sık Madurella mycetomatis tarafından oluşturulan eumisetoma (mantar kaynaklı miçetoma) tablosunu işaret etmektedir.
Hastada tarif edilen klinik tablo (tümefaksiyon, sinüs yolları ve granüller) miçetoma triadıdır. Akıntıda saptanan siyah renkli granüller, etkenin bir mantar olduğunu (eumisetoma) kesinleştirir. Madurella mycetomatis, siyah granül oluşturan eumisetoma vakalarının en yaygın nedenidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miçetoma tanısında granül rengi; etkenin bakteriyel (aktinomisetoma) mi yoksa fungal (eumisetoma) mı olduğunun ayrımında kritik öneme sahiptir.
İpuçları
1
Şişlik, sinüs yolları ve granüllerden oluşan tablo 'miçetoma' olarak adlandırılır.
2
Granüllerin siyah olması, etkenin bakteriyel değil, mantar kaynaklı (eumisetoma) olduğunu gösterir.
3
Eumisetoma vakalarında dünyada en sık saptanan siyah granül etkenini düşünün.
Daha Fazla Pratik
Aktinomisetoma ile eumisetoma arasındaki tedavi farklarını (antibiyotik vs antifungal) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s