Subkutan Mikozlar

$35$ yaşında bir çiçekçi, sağ elinde bir hafta önce başlayan ve iyileşmeyen küçük bir ülser şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde, el sırtındaki primer lezyondan ön kola doğru lenfanjitik bir hat boyunca uzanan, ağrısız subkutan nodüller saptanıyor. Lezyondan alınan örneğin $25^{\circ}C$’deki kültüründe, ince hiflerin uçlarında papatya benzeri dizilim gösteren konidyumlar (daisy-like) izleniyor. Bu etkenin $37^{\circ}C$’de veya zenginleştirilmiş besiyerinde oluşturması beklenen tipik morfolojik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Tropikal bölgede yaşayan $40$ yaşında erkek hasta, burun çevresinde ve üst dudakta yaklaşık $8$ aydır devam eden, ağrısız, tahta sertliğinde ve giderek büyüyen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede cilt bütünlüğünün korunduğu, ancak alttaki dokulara sıkıca yapışık, gode bırakmayan ödem saptanıyor. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; granülomatöz inflamasyon zemininde, geniş ($10$-$20$ $\mu m$), ince duvarlı ve az septalı hif yapılarını çevreleyen belirgin eozinofilik materyal (Splendore-Hoeppli fenomeni) izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etkenin laboratuvar tanısında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

$12$ yaşında bir çocuk hasta, uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır yavaş büyüyen, ağrısız ve oldukça sert (tahta kıvamında) bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın genel durumu iyi olup, lezyon üzerinde ülserasyon, fistül ağzı veya drenaj izlenmiyor. Alınan doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; geniş, ince duvarlı, seyrek septalı hif yapıları ve bu hiflerin çevresinde yoğun eozinofilik, granüler radiyer bir materyal (Splendore-Hoeppli fenomeni) saptanıyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgulara göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedeniyle uzun süreli sistemik kortikosteroid tedavisi alan $62$ yaşında erkek hasta, sağ el sırtında yaklaşık $4$ aydır yavaş büyüyen, ağrısız, fluktuasyon veren kistik bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Kitlenin cerrahi eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; kistik yapının fibröz bir kapsülle çevrili olduğu, lümen içerisinde granül oluşumu saptanmadığı, ancak Fontana-Masson boyası ile pozitif boyanan düzensiz, pigmente hif yapıları ve tomurcuklanan maya benzeri hücreler izlendiği rapor ediliyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik seyirli bir subkutan enfeksiyon tablosunda; etkilenen bölgede belirgin doku şişliği (tümefaksiyon), deri yüzeyine açılan sinüs yolları ve bu yollardan karakteristik granüllerin (taneciklerin) gelmesiyle tanımlanan klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Tropikal bir iklimde yaşayan $42$ yaşındaki erkek hasta, yüzün orta hattında (burun ve üst dudak) yaklaşık $6$ aydır devam eden, ağrısız ve giderek genişleyen sert bir şişlik ile başvurmuştur. Fizik muayenede burun mukozası ve çevre dokularda belirgin, gode bırakmayan, odunsu sertlikte ödem saptanmıştır. Lezyondan alınan derin doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; geniş çaplı, ince duvarlı ve nadir septalı hiflerin etrafında yoğun eozinofilik 'Splendore-Hoeppli' materyali izlenmiştir. Bu klinik tablo için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir erkek hastanın sol ayağında, bahçe işleri sırasında batan bir dikenden yaklaşık $2$ yıl sonra gelişen, ağrısız ve fistülize şişlikler mevcuttur. Fistül ağızlarından gelen akıntıda siyah renkli sert granüller dikkati çekmektedir. Bu granüllerin mikroskobik incelemesinde $2-5 \mu m$ genişliğinde, septalı ve pigmentli hif yapıları saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, Amazon havzasında uzun süre balıkçılık yapmış olan bir erkek hastanın kulağında ve ön kolunda yaklaşık $8$ yıldır devam eden, yavaş ilerleyen, ağrısız, yüzeyi parlak ve keloid benzeri verrüköz nodüler lezyonlar saptanıyor. Lezyon biyopsisinin histopatolojik incelemesinde çok sayıda kalın duvarlı, küre şeklinde, birbirine ince tübüler köprülerle tutunarak "zincir" veya "tespih tanesi" görünümü oluşturan maya hücreleri gözleniyor. Bu klinik tabloya neden olan mantar etkeni için aşağıdakilerden hangisi en karakteristiktir?

$35$ yaşında bir peyzaj mimarı, sol el parmağında gül dikeni batmasından yaklaşık $2$ hafta sonra başlayan ve yavaşça ön koluna doğru yayılan, ağrısız nodüler lezyonlar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede nodüllerin lenfatik drenaj hattını takip ettiği izleniyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde, sporadik olarak "puro şeklinde maya" hücreleri ve çevresi eozinofilik ışınsal çıkıntılarla (Splendore-Hoeppli fenomeni) sarılı "asteroid cisimcikleri" saptanıyor. Bu klinik tablo ve etken ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

10 yaşında bir çocuk, yaklaşık iki hafta önce bir sokak kedisi tarafından tırmalanan sağ el sırtında gelişen ve proksimal yönde lenfatik bir hat boyunca uzanan ağrısız, nodüler lezyonlar şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Alınan deri biyopsisinin histopatolojik incelemesinde piyojenik granülom ve santralinde maya hücresi bulunan eozinofilik ışınsal çıkıntılar (asteroid cisimciği) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin $25^{\circ}C$’deki kültüründe görülmesi en olası morfolojik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

Gül yetiştiriciliği ile uğraşan $35$ yaşında erkek hastanın sağ el sırtında, yaklaşık $2$ ay önce gelişen, yavaş büyüyen ve ülserleşen verrüköz bir lezyon saptanıyor. Fizik muayenesinde bölgesel lenfadenopati veya lenfanjitik yayılım (nodüler dizilim) izlenmeyen hastadan alınan klinik örneğin $25^{\circ}C$’deki kültüründe; başlangıçta krem rengi olup zamanla siyah-kahverengiye dönen koloniler, mikroskobik incelemede ise ince hiflerin ucunda rozet (papatya) tarzında dizilmiş konidyumlar görülüyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tropikal bölgede tarım işçisi olarak çalışan $50$ yaşındaki erkek hasta, sağ bacağında yaklaşık $5$ yıl önce başlayan ve yavaş gelişim gösteren siğil benzeri, karnabahar görünümlü, verrukoz bir lezyon şikayetiyle başvuruyor. Lezyondan alınan deri kazıntısının $\%10$ $KOH$ ile yapılan direkt mikroskobik incelemesinde; kalın çeperli, koyu kahverengi, yatay ve dikey septaları olan, "bakır parası" (Medlar cisimciği) görünümünde yapılar saptanıyor. Bu klinik tabloya en sık yol açan mantar etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Deriye travmatik inokülasyonu takiben gelişen, bölgesel lenf kanallarını izleyerek proksimale doğru yayılan nodüler lezyonların histopatolojik incelemesinde, maya hücrelerinin çevresinde eozinofilik ışınsal çıkıntılarla karakterize "asteroid cisimcikleri" (Splendore-Hoeppli fenomeni) saptanması durumunda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek çiftçi, sol ayak bileğinde yaklaşık $12$ yıl önce başlayan ve zamanla tüm alt bacağa yayılan, ağrısız, karnabahar benzeri (verrüköz) hiperkeratotik bir kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Lezyonun yüzeyinde çok sayıda küçük siyah noktacık izleniyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; belirgin epidermis hiperplazisi, granülomatöz inflamasyon ve dev hücrelerin içinde kahverengi renkli, kalın duvarlı, hem dikey hem de yatay düzlemde bölünme çizgileri içeren ($5-12 \mu m$ çapında) muriform yapılar gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası etken ve özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$50$ yaşında bir tarım işçisi, sağ bacağında yaklaşık $3$ yıldır bulunan, yavaş ilerleyen, ağrısız, karnabahar benzeri verrüköz lezyonlar nedeniyle dermatoloji polikliniğine başvuruyor. Lezyonlardan alınan doku örneğinin potasyum hidroksit ($KOH$) ile hazırlanan preparatında ve histopatolojik incelemesinde; doku içinde "bakır kuruş" (Medlar cisimcikleri) olarak tanımlanan koyu kahverengi, kalın duvarlı, septalı yuvarlak yapılar gözleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, böbrek nakli sonrası immünosupresif tedavi alan bir erkek hastanın sol ön kolunda, küçük bir travma sonrası gelişen, yavaş büyüyen ve ağrısız subkutan kistik bir kitle saptanmıştır. Kitlenin cerrahi eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; granülomatöz iltihap ile çevrili bir apse odağı ve bu odakta Gomori Methenamin Gümüş (GMS) boyası ile melanin pigmenti içeren, düzensiz septalı hifler ile tomurcuklanan maya benzeri yapılar gözlenmiştir. Lezyonda sklerotik cisimciklere veya granül yapılarına rastlanmamıştır. Bu klinik ve laboratuvar bulguları temel alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında bir tarım işçisi, sağ ayağında yaklaşık $1$ yıl önce bir diken batması sonrası gelişen, giderek büyüyen ağrısız şişlik ve bu şişliklerin üzerinden gelişen multipl fistül ağızlarından akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ayak sırtında multipl sinüs yolları ve bu sinüslerden gelen beyaz-sarı renkli granüller (tanecikler) saptanıyor. Bu granüllerin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif boyanan, $1\ \mu m$’den daha ince, dallanan filamentöz yapılar izleniyor. Yapılan Modifiye Erlich-Ziehl-Neelsen boyamasında ise bu filamentlerin kısmi asidorezistans özelliği gösterdiği saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında bir çiftçi, sol ayağında yaklaşık $3$ yıldır yavaş ilerleyen ağrısız şişlik ve bu bölgede gelişen akıntılı fistül ağızları şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede fistüllerden pürülan bir akıntı olduğu ve akıntı içerisinde sert, siyah renkli tanecikler (granüller) bulunduğu gözleniyor. Bu taneciklerin mikroskobik incelemesinde bol miktarda septalı hif yapıları saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Amazon havzasında yaşayan $38$ yaşındaki erkek hastanın sağ kulak kepçesinde $5$ yıldır var olan, ağrısız, yavaş büyüyen ve keloid benzeri görünüm sergileyen nodüler lezyonlardan alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; çift duvarlı, $9-12$ $\mu$ m çapında, birbirlerine ince köprü benzeri yapılarla bağlanarak zincir oluşturmuş (katenulat) yuvarlak maya hücreleri saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bahçe işleriyle uğraşan $42$ yaşında bir erkek hasta, sol el sırtında gül dikeni batmasından yaklaşık $2$ hafta sonra gelişen, ağrısız, sert ve ülsere bir nodül şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede, bu lezyondan başlayıp ön kola doğru uzanan lenfatik hat üzerinde benzer karakterde çok sayıda küçük nodüler lezyon izlenmiştir. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz reaksiyon ve santralde eozinofilik "Splendore-Hoeppli" materyali ile çevrili maya hücreleri (asteroid cisimcikleri) saptanmıştır. Bu etkenin tanısını kesinleştirmek için $25^{\circ}C$ ısıda Sabouraud Dextrose Agar (SDA) besiyerinde yapılan kültürde görülmesi beklenen en tipik morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?