Kronik obstrüktif akciğer hastalığı nedeniyle uzun süreli sistemik kortikosteroid tedavisi alan yaşında erkek hasta, sağ el sırtında yaklaşık aydır yavaş büyüyen, ağrısız, fluktuasyon veren kistik bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Kitlenin cerrahi eksizyonu sonrası yapılan histopatolojik incelemede; kistik yapının fibröz bir kapsülle çevrili olduğu, lümen içerisinde granül oluşumu saptanmadığı, ancak Fontana-Masson boyası ile pozitif boyanan düzensiz, pigmente hif yapıları ve tomurcuklanan maya benzeri hücreler izlendiği rapor ediliyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- Exophiala jeanselmeiCevap
- BFonsecaea pedrosoi
- CMadurella mycetomatis
- DSporothrix schenckii
- ENocardia brasiliensis
Cevap
Subkutan feohifomikoz (feohifomikotik kist) tablosuna en uygun etken Exophiala jeanselmei'dir.
Verilen vakadaki klinik tablo 'subkutan feohifomikotik kist' ile uyumludur. Fontana-Masson boyasının melanin pigmentini boyaması, etkenin dematiyöz bir mantar olduğunu kanıtlar. Dokuda sklerotik cisimcikler (kromoblastomikoz) veya granüller (miçetoma) yerine pigmente hif ve tomurcuklanan hücrelerin görülmesi feohifomikoz tanısını koydurur. Exophiala jeanselmei bu tablonun en yaygın nedenidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feohifomikoz, dokuda sklerotik cisimcikler veya granüller oluşturmadan, düzensiz pigmente (dematiyöz) hifler ve maya benzeri hücreler ile karakterize bir enfeksiyondur.