Examkin

Soru

Zorluk: ZorFırsatçı Mayalar: Kandida

Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve profilaktik flukonazol tedavisi almakta olan nötropenik bir hastanın kan kültürlerinden izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

- Germ tüp testi: Negatif
- Mısır unlu Tween 8080 agar: Psödohifler boyunca dizilen eliptik blastokonidiyumların oluşturduğu "kibrit çöpü" (crossed sticks) görünümü
- Sabouraud Dekstroz Agar (SDA): Mat, kuru, yaygın ve kenarları düzensiz koloniler

Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Candida glabrata
  2. Candida kruseiCevap
  3. C
    Candida tropicalis
  4. D
    Candida parapsilosis
  5. E
    Cryptococcus neoformans

Cevap

Enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken Candida krusei'dir.
Doğru seçenek olan maya türü, flukonazole intrensek (doğuştan) dirençli olmasıyla bilinir. Laboratuvarda germ tüp testi negatif sonuç verir. Mısır unlu agarda yapılan incelemede, uzun ve eliptik yapıdaki blastokonidiyumların psödohifler boyunca birbirine açılı (çapraz) yerleşmesiyle oluşan 'kibrit çöpü' manzarası bu tür için patognomoniktir. Ayrıca Sabouraud Dekstroz Agar üzerinde diğer mayaların aksine parlak değil, mat ve kuru koloniler oluşturması ayırıcı bir tanıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik risk faktörlerini değerlendir
Nötropenik bir hastada flukonazol profilaksisi altında gelişen fungemi, flukonazole intrensek veya kazanılmış dirençli türleri akla getirir.
Candida albicans gibi duyarlı türler profilaksi altında nadiren enfeksiyon yapar; C. krusei (intrensek dirençli) ve C. glabrata (doza bağımlı duyarlı/dirençli) öncelikli adaylardır.
2
Temel laboratuvar testlerini analiz et
Germ tüp negatifliği Candida albicans ve Candida dubliniensis'i eler.
Bu iki tür germ tüp pozitifliği ile karakterizedir.
3
Morfolojik özellikleri karşılaştır
Mısır unlu agarda psödohif varlığı C. glabrata'yı eler; 'kibrit çöpü' görünümü C. krusei'yi işaret eder.
C. glabrata psödohif yapmayan tek önemli Candida türüdür. C. krusei ise uzun eliptik hücrelerin çapraz dizilimiyle tipik morfoloji oluşturur.
4
Kültür özelliklerini doğrula
SDA'daki mat ve kuru koloni yapısı tanıyı kesinleştirir.
Candida türlerinin çoğu parlak, nemli koloniler yaparken C. krusei karakteristik olarak kuru, mat ve düzensiz kenarlı koloniler oluşturur.

Anahtar Kavram

Candida krusei'nin intrensek flukonazol direnci ve 'kibrit çöpü' (crossed sticks) morfolojisi ile tanımlanması.

Daha Fazla Pratik

Candida türlerinin CHROMAgar üzerindeki koloni renklerini (C. albicans: yeşil, C. tropicalis: metalik mavi, C. krusei: pembe-gül rengi) gözden geçirmek ayırıcı tanı için faydalı olacaktır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Mayalar: Kandida

Bu konudan daha fazla soru