Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve nötropenik dönemde flukonazol profilaksisi uygulanan yaşındaki kadın hastada, profilaksiye rağmen ateş saptanmıştır. Hastanın kan kültüründe maya mantarı üremesi saptanması üzerine yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki bulgular elde edilmiştir:
- Germ tüp testi: Negatif
- Mısır unu-Tween 80 agarda mikroskobik inceleme: Sadece küçük, oval tomurcuklanan maya hücreleri (blastokonidyum) gözlenmiş; psödohif veya klamidospor saptanmamıştır.
- ’de trehaloz asimilasyon testi: içinde pozitif.
Bu klinik ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, etken olması en muhtemel mikroorganizma ve bu türün özelliği aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?
- Candida glabrata – Flukonazole karşı duyarlılığı azdır ve sıklıkla doza bağımlı duyarlılık (SDD) kategorisinde değerlendirilir.Cevap
- BCandida krusei – Mısır unu agarda psödohiflerin uçlarında "adaçayı çalısı" (sagebrush) benzeri karakteristik kümeler oluşturur.
- CCandida parapsilosis – Amfoterisin B’ye karşı gelişen intrinsik dirençten sorumlu olan en yaygın Kandida türüdür.
- DCandida tropicalis – CHROMAgar besi yerinde karakteristik "pembe-lavanta" renkli, büyük ve mat koloniler oluşturur.
- ECandida dubliniensis – ’de üreme yeteneği sayesinde Candida albicans’tan kesin olarak ayırt edilebilir.
Cevap
Etken Candida glabrata olup, bu tür flukonazole karşı azalmış duyarlılık gösterir (SDD).
Vakada tanımlanan etken, mısır unu agarda psödohif oluşturmaması (sadece blastokonidyum görülmesi) ve hızlı trehaloz asimilasyonu () özellikleri ile kesin olarak Candida glabrata'dır. Bu tür, flukonazole karşı düşük duyarlılık göstermesi ve klinik olarak 'doza bağımlı duyarlılık' (SDD) kategorisinde kabul edilmesiyle bilinir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Candida glabrata'nın psödohif oluşturmaması ve hızlı trehaloz pozitifliği ile tanınması.