yaşında kadın hasta, rutin kontrol sırasında tiroid sağ lobda boyutunda, düzensiz sınırlı, mikrokalsifikasyonlar içeren hipoekoik bir nodül saptanması üzerine başvuruyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI: Papiller Tiroid Karsinomu" olarak raporlanıyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde çocukluk çağında Hodgkin Lenfoma nedeniyle boyun bölgesine radyoterapi alma öyküsü mevcut. Fizik muayene ve ultrasonografide şüpheli bir lenf noduna rastlanmıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ lobektomi + İstmustektomi
- Total tiroidektomiCevap
- CTotal tiroidektomi + Profilaktik bilateral santral boyun diseksiyonu
- DSağ lobektomi + Sağ santral boyun diseksiyonu
- ETotal tiroidektomi + Sağ modifiye radikal boyun diseksiyonu
Cevap
Radyoterapi öyküsü bulunan boyutundaki Papiller Tiroid Karsinomu vakasında en uygun yaklaşım total tiroidektomidir.
Diferansiye tiroid kanserlerinde (papiller, foliküler) tümör boyutu ile arasındaysa ve düşük riskliyse lobektomi bir seçenek olabilir. Ancak çocukluk çağında boyun bölgesine radyasyon maruziyeti kalması, tiroidin geri kalan dokusunda da karsinojenik etki yarattığı için multifokalite riskini aşırı artırır. Bu nedenle total tiroidektomi uygulaması bu hasta grubu için en güvenli ve standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Papiller tiroid kanserinde lobektomi kriterleri ve radyasyon maruziyetinin cerrahi kapsama etkisi.
Daha Fazla Pratik
Papiller kanserde 'aktif izlem' (active surveillance) kriterlerini ve hangi Bethesda kategorilerinde cerrahiden önce moleküler testlerin önerildiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 15s