Boyunda ele gelen kitle nedeniyle başvuran yaşındaki kadın hastanın yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda cm boyutunda, orta sertlikte nodül saptanıyor. Ultrasonografik incelemede nodülün hipoekoik ve solid yapıda olduğu, sol lobun ise normal olduğu izleniyor. Nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda IV: Folliküler Neoplazi" olarak raporlanıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde çocukluk döneminde boyun bölgesine hemanjiyom nedeniyle radyoterapi aldığı öğreniliyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım hangisidir?
- Total tiroidektomiCevap
- BSağ lobektomi ve istmustektomi
- CSağ lobektomi ve peroperatif frozen (dondurulmuş kesit) inceleme
- DTotal tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu
- Eİnce iğne aspirasyon biyopsisi tekrarı ve izlem
Cevap
Total tiroidektomi uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Doğru seçenek olan yaklaşım, hastadaki çocukluk çağı radyasyon maruziyeti ve cm'lik Bethesda IV nodülün birleşimi nedeniyle total tiroidektomiyi gerekli kılar. Radyasyon öyküsü hem malignite riskini %15-30 bandının çok üzerine çıkarır hem de bezin diğer kısımlarında saptanamayan kanser odaklarının (multisentrisite) bulunma ihtimalini artırır. Bu nedenle, hastayı olası bir tamamlayıcı tiroidektomiden korumak ve güvenli cerrahi sağlamak için ilk seansta bezin tamamının alınması en uygun karardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) yönetiminde radyasyon öyküsü gibi risk faktörleri başlangıç cerrahisinin genişliğini (lobektomi yerine total tiroidektomi) belirleyen temel unsurlardır.
Tahmini Süre:1m 30s