56 yaşında kadın hasta, bir süredir devam eden ve son haftalarda şiddetlenen öksürük ile nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobunda yaklaşık cm çapında, ağrısız ve sert bir nodül palpe ediliyor; servikal bölgede patolojik lenfadenopati saptanmıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) her iki akciğerde milimetrik boyutlu, yaygın metastatik ("kar fırtınası") görünümü izleniyor. Tiroiddeki nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İABS) "Folliküler Neoplazi" (Bethesda IV) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASağ lobektomi ve istmusektomi
- Total tiroidektomiCevap
- CTotal tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonu
- DAkciğerdeki nodüllerden transtorasik biyopsi yapılması
- EOperasyon sırasında frozen section çalışılması ve malignite gelirse total tiroidektomiye geçilmesi
Cevap
Uzak metastaz varlığında, metastatik odakların radyoaktif iyot tedavisine yanıt verebilmesi için primer odağın ve tüm normal tiroid dokusunun çıkarıldığı total tiroidektomi en uygun yaklaşımdır.
Total tiroidektomi seçeneği doğrudur çünkü hastada mevcut olan yaygın akciğer metastazlarının (kar fırtınası görünümü) tek etkin tedavisi radyoaktif iyottur (). Vücutta normal tiroid dokusu kaldığı sürece iyot bu dokuya yönelecek ve metastatik odaklara ulaşamayacaktır. Bu nedenle cerrahi tedavi, hem primer tümörü kontrol altına almak hem de sistemik tedaviye olanak sağlamak amacıyla total tiroidektomi şeklinde olmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Folliküler tiroid karsinomunda uzak metastaz varlığı, tanısal lobektomi aşamasını atlayıp doğrudan total tiroidektomi yapılmasını gerektirir; çünkü tedavi edici radyoaktif iyodun metastazlar tarafından tutulması için total ablasyon şarttır.
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde TNM evrelemesinde 55 yaş sınırının prognostik önemini ve uzak metastaz varlığında evrenin nasıl değiştiğini inceleyiniz.
Tahmini Süre:3m 0s