42 yaşında kadın hasta, boyun sağ tarafında fark ettiği şişlik nedeniyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede tiroid sağ lobda boyutunda, hipoekoik ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir nodül ile aynı tarafta lateral boyun bölgesinde (seviye III) yağlı hilusu kaybolmuş, 1.8 çapında şüpheli bir lenf nodu saptanmıştır. Tiroid nodülünden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller tiroid karsinomu" (Bethesda VI) olarak raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Total tiroidektomi + Sağ santral (seviye VI) ve sağ modifiye radikal (seviye II-V) boyun diseksiyonuCevap
- BSadece total tiroidektomi
- CSağ lobektomi + Sağ santral lenf nodu diseksiyonu
- DTotal tiroidektomi + Bilateral santral ve bilateral modifiye radikal boyun diseksiyonu
- EBilateral subtotal tiroidektomi
Cevap
En uygun yaklaşım, total tiroidektomi ile birlikte metastaz şüphesi olan sağ tarafın hem santral (seviye VI) hem de lateral (seviye II-V) boyun kompartmanlarının temizlenmesidir.
Hastada Bethesda VI (kesin malign) papiller karsinom ve ultrasonografik olarak şüpheli lateral lenf nodu mevcuttur. Diferansiye tiroid kanserlerinde klinik veya radyolojik olarak kanıtlanmış lateral boyun metastazı durumunda, total tiroidektomiye ek olarak santral bölgeyi ve seviye II, III, IV, V'i kapsayan modifiye radikal boyun diseksiyonu yapılması standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Papiller tiroid kanserinde klinik olarak saptanan lateral lenf nodu metastazı varlığında terapötik modifiye radikal boyun diseksiyonu endikedir.
İpuçları
1
Papiller tiroid kanserinde yayılım yolu lenfatik sistemdir.
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde hangi durumlarda radyoaktif iyot (RAI) tedavisinin endike olduğunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s