Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorUterus Motilitesini Etkileyen İlaçlar

3232 haftalık bir gebe, düzenli uterus kontraksiyonları ve servikal efasman nedeniyle 'preterm eylem' tanısıyla hastaneye yatırılıyor. Hastanın tıbbi öyküsünde kontrolsüz tip 1 diyabetes mellitus ve Wolf-Parkinson-White (WPW) sendromuna bağlı paroksismal taşiaritmi atakları mevcuttur. Bu hastada, maternal güvenlilik profili ve mevcut komorbiditeleri göz önüne alındığında, tokoliz amacıyla öncelikle tercih edilmesi gereken ajanın etki mekanizması ve özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Oksitosin reseptörlerini kompetitif olarak bloke ederken, aynı zamanda vazopressin V1aV_{1a} reseptörlerine de afinite göstererek intrasellüler IP3IP_3 ve kalsiyum artışını engeller.Cevap
  2. B
    β2\beta_2-adrenerjik reseptör agonistidir ve intrasellüler cAMP artışına bağlı olarak potasyumun hücre içine girişini hızlandırarak hiperpolarizasyon sağlar.
  3. C
    Voltaj duyarlı L-tipi kalsiyum kanallarını non-spesifik olarak kapatır ve periferik vazodilatasyona bağlı gelişen baroreseptör deşarjı ile kalp hızını artırır.
  4. D
    Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin sentezini durdurur; maternal yan etkisi en az olan ajan olmasına rağmen fetal yan etkileri nedeniyle 3232. haftadan sonra tercih edilmez.
  5. E
    Myometriumda bulunan KATPK_{ATP} kanallarını açarak hücreyi hiperpolarize eder ve kalsiyumun sarkoplazmik retikulumdan çıkışını doğrudan inhibe eder.

Cevap

Atosiban, oksitosin ve vazopressin V1aV_{1a} reseptörlerini kompetitif olarak antagonize ederek GqG_q protein aracılı IP3IP_3 ve kalsiyum salınımını engeller; maternal metabolik ve kardiyovasküler sistem üzerinde anlamlı yan etkisi bulunmadığı için diyabetik ve aritmi öyküsü olan hastalarda en güvenli seçenektir.
Atosiban, oksitosin reseptörlerinin bir peptid analoğudur ve bu reseptörleri kompetitif olarak bloke eder. Ayrıca vazopressin V1aV_{1a} reseptörlerine de afinite göstererek myometriumdaki kontraksiyonları baskılar. Diğer tokolitik ajanların (özellikle beta-mimetiklerin) aksine, glukoz metabolizması, elektrolit dengesi veya kalp hızı üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi yoktur. Bu durum onu diyabetes mellitus ve WPW sendromu gibi kardiyak iletim bozuklukları olan hastalarda 'altın standart' veya en güvenli seçenek haline getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve eşlik eden hastalıkların analiz edilmesi
Hasta preterm eylemde, ancak Tip 1 DM (hiperglisemi riski) ve WPW sendromu (taşikardi/aritmi riski) mevcut.
Tokolitik ilaçların yan etki profilleri bu komorbiditelerle çatışabilir.
2
Tokolitik ilaçların yan etki profillerinin değerlendirilmesi
Beta-mimetikler hiperglisemi ve taşikardi yapar (Kontrendike). Kalsiyum kanal blokörleri refleks taşikardi yapabilir (Riskli). NSAİİ'ler 32. haftadan sonra fetal risk taşır.
Mevcut hastada maternal güvenliği en yüksek ajanı seçmek gerekir.
3
Atosiban'ın farmakolojik profilinin doğrulanması
Atosiban, spesifik oksitosin ve V1a antagonisti olup, sistemik (metabolik/kardiyak) yan etkisi en düşük ajandır.
Seçilmesi gereken en uygun farmakolojik tedavi Atosiban'dır.

Anahtar Kavram

Tokolitik ilaç seçiminde maternal komorbiditelerin (DM, kardiyak hastalıklar) belirleyici rolü ve Atosiban'ın reseptör profili.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Uterus Motilitesini Etkileyen İlaçlar

Bu konudan daha fazla soru