42 yaşında, sigara öyküsü olmayan kadın hasta; son 6 aydır özellikle geceleri ve sabaha ka… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında, sigara öyküsü olmayan kadın hasta; son $6$ aydır özellikle geceleri ve sabaha karşı artan öksürük, nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissi şikayetleriyle başvuruyor. Şikayetlerinin soğuk hava ve parfüm kokusu ile tetiklendiğini belirtiyor. Fizik muayenesinde ekspiryumda yaygın ronküsler duyuluyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi ( $SFT$ ) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Parametre	Ölçülen (Pre-BD)	Beklenen	% Beklenen	Post-BD (% Beklenen)
$FEV_1$ (L)	$1.95$	$3.00$	$\%65$	$\%82$
$FVC$ (L)	$3.10$	$3.60$	$\%86$	$\%88$
$FEV_1/FVC$	$0.63$	$0.80$	-	-

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Astım bronşialeCevap
B
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
C
İdiyopatik pulmoner fibrozis
D
Bronşektazi
E
Sol kalp yetmezliği

Cevap

En olası tanı, klinik semptomlar ve solunum fonksiyon testinde saptanan obstrüksiyonun bronkodilatör sonrası anlamlı düzeyde geri dönmesi nedeniyle Astım Bronşiale'dir.

Doğru tanı Astım Bronşiale'dir çünkü hastanın semptomları (gece öksürüğü, tetikleyicilerle artış) ve solunum fonksiyon testinde saptanan obstrüksiyonun kısa etkili beta-2 agonist sonrası belirgin şekilde (

510

mL ve

\%26

artış) düzelmesi astım için tanısal olan değişken hava yolu kısıtlılığını kanıtlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Solunum fonksiyon testi (SFT) paternini analiz et.

FEV_1/FVC

oranının

0.70

(veya hastanın beklenen değerinin altı) olması obstrüktif bir patern olduğunu gösterir (

0.63 < 0.80

Obstrüktif akciğer hastalıklarının tanısında ilk adım hava yolu kısıtlılığının varlığını belirlemektir.

Bronkodilatör sonrası reversibiliteyi hesapla.

FEV_1

değeri

\%65

'ten

\%82

'ye çıkmıştır. Mutlak artış:

3.00 \times (0.82 - 0.65) = 0.51

L (

510

mL). Yüzdesel artış:

\%26.1

Reversibilite testi, obstrüksiyonun geri dönüşümlü olup olmadığını (Astım vs KOAH ayrımı) belirlemek için yapılır.

Klinik tablo ile verileri birleştir.

Genç-orta yaş, sigara içmeme, gece semptomları ve tetikleyicilerle birlikte anlamlı reversibilite (

> \%12

> 200

mL artış) saptanmıştır.

GINA kılavuzlarına göre bu bulgular astım tanısı için karakteristiktir.

Anahtar Kavram

Astım tanısında en önemli laboratuvar bulgusu, solunum fonksiyon testlerinde gösterilen değişken hava yolu obstrüksiyonu ve anlamlı reversibilitedir.

Alternatif Yöntem

Eğer SFT'de reversibilite saptanmasaydı ancak klinik şüphe devam etseydi, tanıyı doğrulamak için bronş provokasyon testi (metakolin testi) veya PEF takibi ile diurnal değişkenlik değerlendirilebilirdi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru