Uzun süredir deforme edici eklem ağrıları nedeniyle takip edilen 58 yaşında erkek hasta, son iki aydır artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Torasentez ile alınan plevra sıvısı analizinde görünüm sarı-yeşil bulanık, glukoz 18 mg/dL, pH 7.02 ve LDH 1600 U/L olarak ölçülüyor. Sıvının Gram boyamasında mikroorganizma görülmüyor ve sitolojisi malignite açısından negatif geliyor.
Bu hastanın plevra sıvısında aşağıdaki ek bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- Kompleman (C3, C4) düzeylerinde düşüklükCevap
- BAdenozin deaminaz (ADA) düzeyinin 70 U/L üzerinde olması
- CTrigliserid düzeyinin 110 mg/dL üzerinde olması
- DAmilaz düzeyinin serum seviyesinden yüksek olması
- ELE hücresi pozitifliği
Cevap
Romatoid plörezide, plevra sıvısında kompleman (C3, C4) düzeylerinde belirgin düşüklük saptanır.
Soruda verilen vaka, romatoid artrit öyküsü ve plevra sıvısındaki karakteristik bulgular (çok düşük glukoz, düşük pH, yüksek LDH, sarı-yeşil görünüm) ile uyumludur. Romatoid plörezide, plevral boşlukta immün kompleks birikimi ve kompleman aktivasyonu gerçekleşir; bu durum plevra sıvısında kompleman (C3, C4) düzeylerinin serum düzeylerine göre belirgin şekilde düşük olmasına neden olur. Ayrıca glukoz transportunun bozulması sonucu plevra glukozu sıklıkla 30 mg/dL'nin altındadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid Plörezi Tanı Kriterleri
İpuçları
1
Hastanın 'deforme edici eklem ağrıları' öyküsü ve plevra sıvısındaki 'sarı-yeşil' renk ve 'çok düşük glukoz' (<30 mg/dL) bulgusu belirli bir sistemik hastalığı işaret etmektedir.
2
Bu hastalıkta plevra sıvısında glukozun 30 mg/dL altına düşmesi, glukoz transport blokajı ile açıklanır ve ayırıcı tanıda en önemli özelliktir.
Daha Fazla Pratik
Romatoid plörezi ile SLE plörezisinin plevra sıvısı özellikleri (glukoz, pH, hücre tipi) açısından karşılaştırıldığı bir tabloyu inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s