Epigastrik ağrı ve sonrasında gelişen siyah renkli dışkılama () şikayetiyle acil servise başvuran yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde kan basıncı , nabız olarak saptanmıştır. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum bulbusta çapında, tabanında düz pigmente spot ( ) izlenen bir ülser saptanmıştır. Bu hasta için en olası Forrest sınıflaması ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Forrest - Oral proton pompa inhibitörü tedavisi başlanarak taburculuk planlanmasıCevap
- BForrest - Endoskopik hemoklip uygulaması ve parenteral proton pompa inhibitörü
- CForrest - Pıhtının irrige edilerek altındaki lezyonun endoskopik tedavisi
- DForrest - Aktif fışkırır tarzda kanamaya yönelik epinefrin enjeksiyonu
- EForrest - Temiz tabanlı ülser varlığında sadece diyet düzenlemesi ve taburculuk
Cevap
Ülser tabanında düz pigmente spot ( ) izlenmesi Forrest olarak sınıflandırılır ve düşük re-kanama riski nedeniyle oral PPI tedavisi ile taburculuk uygundur.
Endoskopik olarak saptanan 'düz pigmente spot' ( ), Forrest sınıflamasına girer. Bu evre, düşük yeniden kanama riski taşıyan bir gruptur. Güncel kılavuzlar Forrest ve Forrest (temiz tabanlı ülser) vakalarında endoskopik tedaviye gerek olmadığını, oral PPI tedavisinin yeterli olduğunu ve hastanın hemodinamik stabilitesine göre erken taburculuğun planlanabileceğini belirtmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Peptic Ulcer Forrest Classification and Management
Tahmini Süre:1m 30s