yaşında erkek hasta, acil servise masif taze kanlı dışkılama () ve halsizlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon mevcut olup kan basıncı , nabız ve cilt soğuk-nemli olarak saptanıyor. Özgeçmişinde kronik osteoartrit nedeniyle uzun süreli kullanımı öyküsü bulunmaktadır. Nazogastrik tüp aspirasyonunda berrak sıvı geldiği ve kan saptanmadığı görülüyor. Hızlı sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı düzeyine yükselen hastada, kanama odağının saptanması amacıyla yapılması gereken en uygun ilk tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- Üst gastrointestinal endoskopiCevap
- BKolonoskopi
- CBatın bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi
- DSelektif mezenterik anjiyografi
- Eişaretli eritrosit sintigrafisi
Cevap
Üst gastrointestinal endoskopi
Üst gastrointestinal endoskopi doğru cevaptır. TUS ve klinik pratikte masif hematokezi (taze kanlı dışkılama) ile başvuran ve hemodinamik olarak anstabil (şokta) olan hastaların 'inde kanama odağı üst gastrointestinal sistemdir. Özellikle masif seyreden duodenum ülseri kanamaları bu tabloya neden olabilir. Nazogastrik aspiratın berrak gelmesi, pilor spazmı veya kanamanın duodenum distalinde olması nedeniyle üst GİS odağını kesin olarak dışlamaz. Bu nedenle resüsitasyon sonrası yapılacak ilk tanısal işlem üst GİS endoskopisidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnstabil Hematokezide Üst GİS Kanaması Olasılığı
İpuçları
1
Hastanın hemodinamik olarak instabil (şokta) olması, kanamanın çok hızlı ve masif olduğunu gösterir.
2
Taze kanlı dışkılama (hematokezi) her zaman kalın bağırsak kaynaklı mıdır? Üst GİS kanamaları hangi durumda hematokezi yapar?
3
Nazogastrik aspirasyonun temiz gelmesi, duodenum ülserinden kaynaklanan masif bir kanamayı %100 dışlar mı?
Daha Fazla Pratik
Forrest sınıflamasına göre yüksek riskli peptik ülser kanamalarında endoskopik tedavi yöntemlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s