Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik (Endemik) Mikozlar

Güney Amerika'da (Venezuela) yaklaşık 15 yıl kahve plantasyonlarında çalıştıktan sonra Avrupa'ya göç eden 52 yaşındaki erkek hasta; progresif kilo kaybı, ses kısıklığı ve ağız içinde ağrılı, kanamalı yaralar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede orofarenks mukozasında 'dutsu' (moriform) görünümde ülseratif lezyonlar (Lutz stomatiti) saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyonlar izlenen hastadan alınan mukozal biyopsi örneğinin KOHKOH preparatında; kalın duvarlı, santraldeki büyük bir hücreden çok sayıda ince boyunlu tomurcuğun çevreye doğru yayıldığı bir morfoloji gözleniyor. Bu tabloya neden olan etkenin mikolojik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. İn vitro koşullarda 25∘C25^{\circ}C'de üretildiğinde septalı hifler ve klamidosporlar oluştururken; 37∘C37^{\circ}C'de besiyerinde veya doku örneklerinde 'pilot dümeni' görünümünde mayalar oluşturur.Cevap
  2. B
    25∘C25^{\circ}C kültürlerinde 'lolipop' görünümünde hif ucunda mikrokonidyumlar; dokuda ise geniş tabanlı tomurcuklanan kalın duvarlı mayalar oluşturur.
  3. C
    Doğada ve 25∘C25^{\circ}C kültürlerinde 'fıçı biçimli' artrokonidyumlar; dokuda ise içinde endosporlar barındıran sferüller şeklinde görülür.
  4. D
    25∘C25^{\circ}C'de ayırıcı tanıda önemli olan kalın duvarlı tüberküllü makrokonidyumlar; 37∘C37^{\circ}C'de ise makrofaj içi küçük maya hücreleri oluşturur.
  5. E
    Kültürde 25∘C25^{\circ}C'de besiyerine kırmızı pigment salan küf kolonileri; 37∘C37^{\circ}C'de ise tomurcuklanma yerine enine bölünme (fisyon) ile çoğalan mayalar oluşturur.

Cevap

İn vitro koşullarda 25∘C25^{\circ}C'de üretildiğinde septalı hifler ve klamidosporlar; 37∘C37^{\circ}C'de veya doku örneklerinde 'pilot dümeni' görünümünde mayalar oluşturan seçenek doğrudur.
Vakadaki klinik bulgular (Güney Amerika, moriform stomatit, uzun latent dönem) ve mikroskobik görüntü (çoklu tomurcuklanan büyük maya) Paracoccidioidomycosis tanısını kesinleştirir. Etken olan Paracoccidioides brasiliensis, termal dimorfik bir mantardır; 25∘C25^{\circ}C'de klamidosporlu hifler oluştururken, 37∘C37^{\circ}C'de (insan dokusu veya özel besiyeri) karakteristik 'pilot dümeni' görünümünde mayalar oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve epidemiyolojik bulguların analizi
Güney Amerika (Venezuela) maruziyeti, kahve plantasyonu çalışanı olması ve 'moriform stomatit' (Lutz stomatiti) bulguları, etkenin Paracoccidioides brasiliensis olduğunu gösterir.
Sistemik mikozlarda coğrafi bölge ve spesifik mukozal tutulum (dutsu görünüm) tanıda anahtar rol oynar.
2
Morfolojik bulgunun tanımlanması
KOH preparatındaki 'merkezi büyük hücreden çevreye yayılan çok sayıda tomurcuk' tanımı, karakteristik 'pilot dümeni' (gemici dümeni) görünümünü ifade eder.
Bu morfoloji P. brasiliensis'in 37∘C37^{\circ}C veya doku fazına özgüdür.
3
Termal dimorfizm özelliklerinin karşılaştırılması
P. brasiliensis 25∘C25^{\circ}C'de non-spesifik hif ve klamidosporlar; 37∘C37^{\circ}C'de ise çoklu tomurcuklanan maya formundadır.
Doğru yanıtın seçilmesi için diğer sistemik mikozların (25∘C25^{\circ}C ve 37∘C37^{\circ}C) faz farklarının elenmesi gerekir.

Anahtar Kavram

Paracoccidioides brasiliensis termal dimorfizmi ve moriform stomatit ile karakterize klinik sunumu.
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru