Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Maligniteleri

64 yaşında erkek hasta, iki aydır devam eden öksürük ve 5 kg5 \text{ kg} zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde 45 paket-yıl45 \text{ paket-yıl} sigara öyküsü mevcuttur. Çekilen toraks BT tetkikinde sağ akciğer üst lobda plevraya invazyon göstermeyen 4 cm4 \text{ cm} çapında kitle ve aynı lob içerisinde bu kitleden bağımsız 1.5 cm1.5 \text{ cm} çapında ikinci bir nodül izleniyor. Mediastinal pencerede sağ hiler bölgede 1.5 cm1.5 \text{ cm} ve sol alt paratrakeal bölgede 1.2 cm1.2 \text{ cm} çapında lenf nodları saptanıyor. Yapılan endobronşiyal ultrasonografi (EBUS) eşliğinde sol alt paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi örneği 'metastatik karsinom' ile uyumlu bulunuyor. Uzak metastaz saptanmayan hastanın TNM evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    T2N3, Evre IIIB
  2. B
    T3N2, Evre IIIB
  3. T3N3, Evre IIICCevap
  4. D
    T4N3, Evre IIIC
  5. E
    T3N3, Evre IIIB

Cevap

Hastanın TNM evresi T3N3, Evre IIIC'dir.
Vakadaki bulgular TNM 8. baskı kriterlerine göre değerlendirildiğinde; aynı lobdaki satellit nodül tümörü T3 yapar. Sağ hiler tutulum N1 olsa da, EBUS ile kanıtlanan sol (kontralateral) paratrakeal tutulum evreyi N3'e taşır. T3N3M0 birlikteliği ise güncel evreleme tablosunda Evre IIIC olarak yer alır.

Adım Adım Çözüm

1
T (tümör) evresinin belirlenmesi
T3
Primer tümörün 4 cm4 \text{ cm} olması başlangıçta T2a düşündürse de, aynı lob içerisinde kitleden ayrı ikinci bir tümör nodülünün (satellit nodül) bulunması TNM 8'e göre T3 kriteridir.
2
N (lenf nodu) evresinin belirlenmesi
N3
Sağ taraflı bir akciğer kanserinde karşı taraf (sol) mediastinal (paratrakeal) lenf nodu tutulumu, kontralateral mediastinal tutulum olduğu için N3 olarak evrelenir.
3
Grup evrelemesinin (Stage) yapılması
Evre IIIC
TNM 8. baskı tablosuna göre T3N3M0 kombinasyonu Stage IIIC (Evre IIIC) kategorisinde yer almaktadır.

Anahtar Kavram

Akciğer kanserinde satellit nodül yerleşimi (aynı lob vs. farklı lob) ve lenf nodu istasyonlarının (ipsilateral vs. kontralateral) TNM 8 evrelemesi üzerindeki etkisi.

Daha Fazla Pratik

Akciğer kanserinde TNM 8 ile gelen T3 ve T4 kitle boyutu sınırlarını (5 cm5 \text{ cm} ve 7 cm7 \text{ cm}) ve plevral efüzyonun evreleme üzerindeki (M1a) etkisini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru