yaşında, haftalık gebe olan kadın hasta, gestasyonel diyabet () taraması amacıyla polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden yıl önce morbid obezite nedeniyle *Roux-en-Y* gastrik bypass operasyonu geçirdiği ve o tarihten bu yana toplam kg verdiği öğreniliyor. Mevcut gebelik takiplerinde açlık plazma glukozu olarak ölçülmüştür. Bu hastada tanısının değerlendirilmesi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Agram glukoz ile standart . saat oral glukoz tolerans testi yapılması
- Bir-iki hafta süreyle günlük açlık ve öğün sonrası kapiller kan glukozu takibi yapılmasıCevap
- Cdüzeyinin ölçülerek olması durumunda tanı konulması
- DYalnızca haftalık aralıklarla sabah açlık plazma glukozunun izlenmesi
- Egram glukoz yükleme testi sonrası üzeri değerlerde gram yapılması
Cevap
Bir-iki hafta süreyle günlük açlık ve öğün sonrası kapiller kan glukozu takibi yapılması
Roux-en-Y gastrik bypass operasyonu geçiren hastalarda, anatomik değişikliklere bağlı olarak oral glukoz yüklemesi sonrası şiddetli dumping sendromu (çarpıntı, terleme, bulantı) ve reaktif hipoglisemi gelişebilir. Bu durum hem hastanın güvenliğini tehlikeye atar hem de glukoz eğrisinin yanlış yorumlanmasına neden olur. Güncel ADA (American Diabetes Association) kılavuzları, bu hastalarda . haftalar arasında yerine hafta boyunca günde birkaç kez (açlık ve öğün sonrası . veya . saat) yapılan kapiller kan glukozu takibi ile tanı konulmasını önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Post-bariatrik cerrahi geçiren gebelerde GDM taraması için oral glukoz yükleme testlerinden kaçınılmalı, bunun yerine SMBG (Self-Monitoring of Blood Glucose) tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
CFRD (Kistik Fibrozis İlişkili Diyabet) taramasında HbA1c'nin neden önerilmediğini ve OGTT'nin önemini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s