yaşında kadın hasta, tarama kolonoskopisinden gün sonra gelişen bulantı, kusma ve yaygın halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın, işlem hazırlığı aşamasında oral sodyum fosfat laksatifi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika, cilt turgoru hafif azalmış ve mukozalar kurudur.
Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL (bazal: mg/dL) |
| Serum BUN | mg/dL |
| Serum Kalsiyum | mg/dL |
| Serum Fosfor | mg/dL |
| İdrar Sodyumu | mEq/L |
| Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu () |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut fosfat nefropatisiCevap
- BPrerenal azotemi
- CKontrast nefropatisi
- DAkut interstisyel nefrit
- ERabdomiyolize bağlı pigment nefropatisi
Cevap
Akut fosfat nefropatisi
Akut fosfat nefropatisi, kolonoskopi hazırlığı için oral sodyum fosfat (OSP) kullanan hastalarda, özellikle yaşlılarda ve hipertansiflerde görülen ciddi bir komplikasyondur. Masif fosfat yüklenmesi geçici bir hiperfosfatemiye yol açar; bu fosfat, tübüler lümende kalsiyum ile birleşerek kalsiyum fosfat kristallerini oluşturur ve tübüler hasara (kristal nefropatisi) neden olur. Hastadaki yüksek değeri ve patognomonik elektrolit bulguları (Yüksek P, Düşük Ca) bu tanıyı doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut fosfat nefropatisi, oral sodyum fosfat preparatlarının kullanımını takiben gelişen, tübüllerde kalsiyum-fosfat çökmesiyle karakterize bir intrensek akut böbrek hasarı tablosudur.
Daha Fazla Pratik
Akut fosfat nefropatisinden korunmak için yaşlı, hipertansif veya KBY'si olan hastalarda PEG (polietilen glikol) bazlı hazırlıkların tercih edilmesi önerilir.
Tahmini Süre:2m 0s