yaşında böbrek nakli alıcısı olan ve hastanede yatarak tedavi gören bir hastanın idrar kültüründe çoklu ilaç dirençli *Klebsiella pneumoniae* izole edilmiştir. Yapılan duyarlılık testlerinde izolatın hem meropeneme hem de seftazidim-avibaktama dirençli olduğu saptanmıştır. Ancak, seftazidim-avibaktam ile aztreonamın birlikte kullanıldığı disk sinerji testinde bu iki ilacın arasında belirgin bir sinerji gözlenmiş ve suşun bu kombinasyonla duyarlı hale geldiği raporlanmıştır.
Bu izolatın sahip olduğu direnç mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- AKPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) üretimi
- BOXA-48 tipi karbapenemaz üretimi
- NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamase) üretimiCevap
- DPorin kanal kaybı ve eşlik eden AmpC üretimi
- EPBP3 (Penisilin Bağlayıcı Protein 3) mutasyonu
Cevap
İzolatın direnç mekanizması NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamase) üretimidir.
NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamase) bir Sınıf B beta-laktamazdır (MBL). Bu enzimler seftazidim ve karbapenemleri hidroliz ederken avibaktam tarafından inhibe edilemezler, bu nedenle izolat seftazidim-avibaktama dirençlidir. MBL'ler yapısal olarak aztreonamı hidroliz edemezler; ancak klinik izolatlar sıklıkla aztreonamı parçalayan GSBL veya AmpC enzimlerini de birlikte taşırlar. Avibaktam bu eşlik eden enzimleri inhibe ederek aztreonamı korur ve aztreonamın MBL üreten suşa karşı etkinliğini (sinerji) sağlar. Bu 'seftazidim-avibaktam + aztreonam' sinerjisi laboratuvarda MBL varlığının tipik bir göstergesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Metallo-beta-laktamaz (MBL) üreten bakteriler seftazidim-avibaktama dirençlidir; ancak avibaktamın eşlik eden diğer enzimleri inhibe etmesi sayesinde aztreonam ile sinerji oluşur ve bu durum laboratuvar tanısında önemli bir ipucudur.
Tahmini Süre:2m 0s