Examkin

Soru

Zorluk: ZorZehirlenmeler

İki buçuk yaşındaki bir erkek çocuk, annesinin kullandığı demir haplarından bilinmeyen miktarda yuttuğu şüphesiyle, olaydan 22 saat sonra acil servise getiriliyor. Hikayesinden hastanın evde dört kez kustuğu ve son kusmuğunda kan çizgilenmeleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde letarjik olan hastanın kalp tepe atımı 145/dk145\text{/dk}, kan basıncı 80/45 mmHg80/45\text{ mmHg} ve solunum sayısı 35/dk35\text{/dk} olarak ölçülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde mide ve ince bağırsak trasesi boyunca çok sayıda radyoopak hap görünümü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde derin metabolik asidoz (pH:7.15\text{pH}: 7.15, HCO3−:12 mEq/L\text{HCO}_3^-: 12 \text{ mEq/L}) tespit ediliyor.

Bu hastanın gastrointestinal dekontaminasyonu ve spesifik antidot tedavisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aktif kömür uygulaması ve intravenöz deferoksamin
  2. Tüm bağırsak yıkaması ve intravenöz deferoksaminCevap
  3. C
    Mide yıkaması (gastrik lavaj) ve intravenöz kalsiyum disodyum EDTA
  4. D
    Tüm bağırsak yıkaması ve intravenöz N-asetilsistein
  5. E
    Aktif kömür uygulaması ve idrar alkalinizasyonu

Cevap

Doğru yanıt, radyoopak demir haplarının uzaklaştırılması için tüm bağırsak yıkaması yapılması ve ağır sistemik toksisite bulguları nedeniyle intravenöz deferoksamin başlanması gerektiğini belirten seçenektir.
Hastada ağır demir zehirlenmesi tablosu (hematemez, şok, letarji, metabolik asidoz) mevcuttur. Demir, aktif kömür tarafından bağlanmayan bir maddedir, bu nedenle aktif kömürün demir zehirlenmesinde dekontaminasyon amacıyla yeri yoktur. Radyoopak demir haplarının ince bağırsaklara kadar ilerlediği durumlarda (grafide görüldüğü gibi) en etkili gastrointestinal dekontaminasyon yöntemi polietilen glikol solüsyonu ile yapılan tüm bağırsak yıkamasıdır (TBY). Sistemik toksisite bulguları ve derin metabolik asidozu olan bu hastada spesifik şelasyon tedavisi olan intravenöz deferoksamin derhal başlanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik bulgularını ve toksikolojik özelliklerini analiz et.
Hasta demir zehirlenmesinin sistemik toksisite evresindedir (şok, letarji, laktik asidoz sekonderi metabolik asidoz).
Zehirlenmenin şiddetini belirlemek, verilecek spesifik tedavinin aciliyetini ve türünü saptamak için gereklidir.
2
Gastrointestinal dekontaminasyon yöntemini belirle.
Demir aktif kömüre bağlanmaz. Grafide ince bağırsaklara kadar ilerlemiş çok sayıda radyoopak hap görüldüğü için polietilen glikol ile tüm bağırsak yıkaması (TBY) endikedir.
Etkili dekontaminasyon için toksinin özelliğine (aktif kömüre bağlanmama) ve yerleşimine (bağırsaklar) uygun yöntem seçilmelidir.
3
Spesifik antidot tedavisini seç.
Sistemik toksisite bulguları olan ağır demir zehirlenmesinde spesifik şelasyon tedavisi intravenöz deferoksamindir.
Serbest demirin hücre içi toksik etkilerini durdurmak ve idrarla atılımını sağlamak için spesifik şelatör gereklidir.

Anahtar Kavram

Ağır demir zehirlenmesinde gastrointestinal dekontaminasyon prensipleri ve spesifik şelasyon (deferoksamin) tedavisi
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru