yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle sık hastane yatışı olan ve multipl kürler halinde geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı öyküsü bulunan bir hastanın pürülan balgam kültüründe *Pseudomonas aeruginosa* üremiştir. Antibiyogram testinde izolatın imipeneme dirençli ( ), meropeneme duyarlı ( ), seftazidim ve siprofloksasine ise duyarlı olduğu saptanmıştır. Bu izolatın yalnızca imipeneme dirençli olup meropenem duyarlılığının korunmasından sorumlu olan temel direnç mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Dış membran porin proteini OprD ekspresyonunun kaybıCevap
- BMexAB-OprM efluks pompa sisteminin aşırı ekspresyonu
- CVIM-tipi metallo-beta-laktamaz enzim üretimi
- DPenisilin bağlayan protein 3 (PBP-3) afinitesinde azalma
- EKromozomal AmpC beta-laktamaz enziminin derepresyonu
Cevap
Dış membran porin proteini OprD ekspresyonunun kaybı
Doğru yanıt olan seçenek, *Pseudomonas aeruginosa*'nın dış membranında bulunan ve imipenemin hücre içine girişi için primer kapı olan OprD porin proteininin kaybıdır. Bu proteinin ekspresyonunun azalması veya kaybı, imipenemin hedefi olan PBP'lere ulaşmasını engeller ve yüksek düzey direnç oluşturur. Meropenem OprD'yi kullanabilse de, diğer porinler aracılığıyla da hücre içine girebildiği için OprD kaybı meropenem duyarlılığını tek başına tamamen ortadan kaldırmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
*Pseudomonas aeruginosa*'da karbapenem direnci porin kaybı (OprD) ve efluks pompaları (MexAB) arasındaki substrat seçiciliği ile belirlenir.
Daha Fazla Pratik
MexAB-OprM ve OprD kombinasyonunun meropenem üzerindeki etkisini inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s