Examkin

Soru

Zorluk: ZorLenfomalar

2424 yaşında erkek hasta, son 33 aydır devam eden, geceleri çarşaf değiştirmesini gerektirecek düzeyde şiddetli terleme ve tüm vücudunda yaygın kaşıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede 3 cm3\text{ cm} çapında, ağrısız, hareketli, lastik kıvamında lenfadenopati (LAP) saptanıyor. Lenf nodu biyopsisinde; geniş sitoplazmalı, çift çekirdekli, belirgin eozinofilik nükleollü (baykuş gözü görünümü) Reed-Sternberg hücreleri izleniyor. İmmünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin CD15(+)\text{CD}15(+) ve CD30(+)\text{CD}30(+) olduğu saptanıyor. Çekilen toraks BT'de mediasten ön bölgede en geniş yerinde 11 cm11\text{ cm} ölçülen kitle saptanıyor. Batın BT, kemik iliği biyopsisi ve PET-BT incelemelerinde başka bir tutulum odağı izlenmiyor. Bu hastanın Ann Arbor sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre I-BX
  2. B
    Evre II-B
  3. Evre II-BXCevap
  4. D
    Evre III-BX
  5. E
    Evre IV-B

Cevap

Hastanın evresi, diyaframın aynı tarafında iki bölge tutulumu, B semptomu varlığı ve bulky kitle kriterlerine göre Evre II-BX'tir.
Hastada diyaframın aynı tarafında (üstünde) iki ayrı lenfatik bölge (supraklaviküler ve mediastinal) tutulumu mevcuttur, bu durum Evre II olarak tanımlanır. Hastanın drenching (çarşaf değiştirtir düzeyde) gece terlemesi olması, evreleme sistemindeki üç temel B semptomundan (ateş, gece terlemesi, kilo kaybı) biridir ve 'B' ekinin alınmasını sağlar. Ayrıca mediastinal kitlenin 10 cm10\text{ cm} sınırını aşması (11 cm11\text{ cm}), kitleyi 'bulky' (hacimli) kılar ve 'X' eki eklenmesini gerektirir. Dolayısıyla doğru evre Evre II-BX'tir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenfatik bölgeleri belirle
Sağ supraklaviküler ve mediastinal bölgeler olmak üzere 2 lenfatik bölge tutulmuştur.
Evreleme için tutulan bölge sayısı ve yerleşimi kritiktir.
2
Diyafram ile ilişkisini kontrol et
Her iki bölge de diyaframın üstündedir, bu durum Evre II'ye işaret eder.
Aynı taraf tutulumları Evre II, her iki taraf tutulumları Evre III olarak adlandırılır.
3
B semptomlarını değerlendir
Gece terlemesi bir B semptomudur; ancak kaşıntı evrelemede B semptomu olarak kabul edilmez.
Semptomatik ekler (A/B) evrelemenin bir parçasıdır.
4
Kitle boyutunu (Bulky) kontrol et
Kitle 11 cm11\text{ cm} olup 10 cm10\text{ cm} sınırının üzerindedir, bu nedenle 'X' eki eklenmelidir.
Bulky hastalık prognozu etkileyen önemli bir parametredir.

Anahtar Kavram

Hodgkin lenfomada Ann Arbor evrelemesinde bölgelerin diyaframla ilişkisi, B semptomlarının (ateş, gece terlemesi, kilo kaybı) tanımı ve 'bulky' (X) hastalık kriterleri.

Daha Fazla Pratik

Ann Arbor evrelemesinde dalak tutulumunun (S eki) hangi durumlarda Evre III olarak kabul edildiğini ve extranodal yayılımın (E eki) evre IV'ten farkını tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru