Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomlarının başlamasından yaklaşık 48 saat sonra idrar renginde çay rengi koyulaşma şikayetiyle başvuran 23 yaşında erkek hasta değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir kronik hastalık öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg ölçülüyor ve pretibial ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 0.9 mg/dL, serum C3 ve C4 düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Tam idrar analizinde proteinüri (+) ve mikroskopide bol eritrosit ile eritrosit silindirleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- IgA nefropatisiCevap
- BAkut poststreptokoksik glomerülonefrit
- CMembranoproliferatif glomerülonefrit
- DMinimal değişiklik hastalığı
- EGranülomatozis polianjiit
Cevap
IgA nefropatisi
Sorudaki vaka IgA nefropatisinin (Berger hastalığı) klasik prezentasyonudur. Genç erkek hastalarda, üst solunum yolu enfeksiyonu başladıktan kısa bir süre sonra (24-48 saat içinde, 'sinfarenjitik') ortaya çıkan makroskobik hematüri atakları tipiktir. Laboratuvar bulgularında serum kompleman düzeylerinin (C3, C4) normal olması, hipokomplementemik seyreden diğer nefritlerden (APSGN, MPGN, Lupus nefriti) ayrımı sağlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sinfarenjitik hematüri (enfeksiyonla eş zamanlı) IgA nefropatisinin, latent periyotlu (1-3 hafta) hematüri ise Akut Poststreptokoksik Glomerülonefritin (APSGN) tipik özelliğidir.
İpuçları
1
Enfeksiyon ile idrar rengi değişikliği arasındaki süreye (48 saat) dikkat edin.
2
Kompleman düzeylerinin normal olması, Poststreptokoksik Glomerülonefrit ve Lupus Nefriti gibi seçenekleri ekarte etmenize yardımcı olur.
3
Genç erkeklerde en sık görülen glomerülonefrittir ve 'sinfarenjitik hematüri' ile karakterizedir.
Tahmini Süre:1m 0s