Examkin

Soru

Zorluk: ZorPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

64 yaşında erkek hasta, pankreas başı tümörü nedeniyle elektif Whipple operasyonu (pankreatikoduodenektomi) planıyla cerrahi servisine yatırılıyor. Özgeçmişinde orta dereceli KOAH ve 3030 paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kaşektik görünümde olduğu (VKI:18.5 kg/m2VKI: 18.5\text{ kg/m}^2), akciğer seslerinin her iki sahada doğal olduğu saptanıyor. Laboratuvar bulgularında; Hemoglobin: 10.8 g/dL10.8\text{ g/dL}, Albümin: 2.7 g/dL2.7\text{ g/dL}, Kreatinin: 0.8 mg/dL0.8\text{ mg/dL}, BUN: 18 mg/dL18\text{ mg/dL} ölçülüyor.

Bu hastada postoperatif pulmoner komplikasyon (PPK) gelişimi açısından en güçlü bağımsız risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Orta dereceli KOAH varlığı
  2. Serum albümin düzeyinin 3 g/dL3\text{ g/dL}'nin altında olmasıCevap
  3. C
    3030 paket-yıl sigara öyküsü
  4. D
    Hastanın 60 yaşın üzerinde olması
  5. E
    Hastanın kaşektik görünümde olması (VKI:18.5 kg/m2VKI: 18.5\text{ kg/m}^2)

Cevap

Serum albümin düzeyinin 3 g/dL3\text{ g/dL}'nin altında olması
Preoperatif değerlendirmede serum albümin düzeyinin 3 g/dL3\text{ g/dL}'nin (veya bazı çalışmalarda 3.5 g/dL3.5\text{ g/dL}) altında olması, postoperatif pulmoner komplikasyonlar (zatürre, solunum yetmezliği vb.) için en güçlü bağımsız öngörücülerden biridir. Bu vaka özelinde hipoalbüminemi, KOAH ve yaşa göre daha yüksek bir risk katsayısına sahiptir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın komorbiditelerini ve laboratuvar bulgularını analiz edin.
Hasta KOAH, sigara öyküsü, yaş ve belirgin hipoalbüminemi (2.7 g/dL2.7\text{ g/dL}) parametrelerine sahiptir.
Risk faktörleri arasında öncelik sıralaması yapabilmek için her birinin literatürdeki ağırlığını belirlemek gerekir.
2
Cerrahi sahasını ve işlemin büyüklüğünü değerlendirin.
Whipple operasyonu (üst abdominal/major cerrahi) PPK riskini artıran en önemli prosedürel faktördür.
Prosedür tipi, risk değerlendirmesinde temel belirleyicidir.
3
Hasta ile ilişkili faktörler arasında en güçlü prediktörü seçin.
Hipoalbüminemi (<3 g/dL< 3\text{ g/dL}), PPK gelişiminde KOAH ve diğer faktörlere göre daha yüksek Odds Oranı (OR) gösterir.
Multivaryant analizlerde albümin düzeyi en güvenilir bağımsız risk göstergelerinden biri olarak kabul edilir.

Anahtar Kavram

Hipoalbüminemi ve Postoperatif Pulmoner Risk
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru