Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

Bakteriyel pnömoniler, akciğer parankimindeki anatomik dağılımlarına göre "lobar pnömoni" ve "bronkopnömoni" (lobüler pnömoni) olarak iki farklı morfolojik patern sergilerler. Bu iki paternin karşılaştırmalı morfolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Lobar pnömonide inflamatuar konsolidasyon genellikle tüm bir akciğer lobunu tutarken, bronkopnömonide normal havalanan parankim alanları ile ayrılan çok odaklı ve yamalı (patchy) konsolidasyon alanları izlenir.
  2. B
    Bronkopnömoni olgularında inflamatuar yanıt tipik olarak bronşiyol çevresinden başlar ve komşu alveollere yayılır; bu durum dokuda heterojen bir dağılıma yol açar.
  3. C
    Lobar pnömoninin "gri hepatizasyon" evresinde, alveol lümenlerini dolduran yoğun fibrinli eksüdanın septal kapillerleri komprese etmesi (sıkıştırması) sonucu parankimde soluk bir görünüm oluşur.
  4. Bronkopnömonide enfeksiyon esas olarak lenfatikler aracılığıyla interstisyumda yayıldığı için, lobar pnömoninin aksine alveol lümenlerinde pürülan eksüda birikimi izlenmez.Cevap
  5. E
    Lobar pnömoninin başarılı bir rezolüsyonu sonrası akciğer doku mimarisi genellikle tamamen korunurken, bronkopnömoni paterninde doku yıkımı ve apse formasyonu gibi komplikasyonların görülme riski daha yüksektir.

Cevap

Bronkopnömonide enfeksiyonun interstisyumda yayıldığı ve alveol lümenlerinin temiz kaldığı ifadesi yanlıştır; çünkü her iki tipik bakteriyel pnömoni formunda da pürülan eksüda alveol boşluklarında birikir.
Bakteriyel bronkopnömoni, pürülan (nötrofilik) inflamasyonun bronşlardan komşu alveol boşluklarına yayılmasıyla karakterize bir tablodur. Yani her iki tipik bakteriyel pnömoni (lobar ve bronko) formunda da inflamasyon alveol septalarının içinde değil, alveol lümenlerinin (boşluklarının) içindedir. İnflamasyonun interstisyel (septal) yerleşimli olması ve alveol lümenlerinin nispeten temiz kalması, bakteriyel olmayan 'atipik pnömoniler' (viral pnömoniler, Mycoplasma, Chlamydia vb.) için tanımlanan bir özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Pnömoni tiplerinin anatomik ve histolojik sınıflandırmasını hatırla.
Bakteriyel pnömoniler (lobar ve bronko) tipik pnömonilerdir ve intra-alveoler eksüda ile karakterizedir. Atipik pnömoniler (viral/mikoplazma) ise interstisyel inflamasyon yapar.
Soruda bahsedilen bronkopnömoni paterninin doğru inflamasyon lokasyonunu belirlemek için gereklidir.
2
Lobar pnömoni ve bronkopnömoni arasındaki morfolojik farkları karşılaştır.
Lobar pnömoni tüm bir lobu solidleştirirken, bronkopnömoni yamalı (patchy) odaklar oluşturur. Ancak her ikisinde de alveol içi nötrofil ve fibrin birikir.
Dağılım farkı ile içerik benzerliğini ayırt etmek yanlışı bulmayı sağlar.
3
Yanlış seçeneği (interstisyel yayılım iddiası) analiz et.
Bronkopnömonide lenfatik yayılım değil, bronşiyal yayılım esastır ve alveoller eksüda ile doludur.
Atipik pnömoni özellikleri ile bakteriyel bronkopnömoni özelliklerinin karıştırıldığını teyit etmek için.

Anahtar Kavram

Bakteriyel pnömonilerde (lobar veya bronko) ortak histopatolojik özellik, alveol boşluklarının pürülan (süpüratif) bir eksüda ile dolmasıdır.
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

Bu konudan daha fazla soru