Akciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

Lober pnömoninin doğal seyri sırasında, etkilenen akciğer lobunun makroskobik olarak grimsi-kahverengi, kuru ve katı bir görünüm kazandığı; mikroskobik incelemede ise alveol lümenlerinde eritrositlerin parçalandığı ve yoğun fibrinopürülan eksüdanın izlendiği evre aşağıdakilerden hangisidir?

$80$ yaşında, kronik konjestif kalp yetmezliği nedeniyle bir haftadır yatağa bağımlı olan bir erkek hastada ateş ve pürülan balgamlı öksürük şikayetleri başlıyor. Akciğer grafisinde bilateral alt loblarda yama tarzında, dağınık infiltrasyonlar izleniyor. Mikroskobik incelemede, terminal bronşiyollerden köken alıp çevre alveol boşluklarına yayılan nötrofilden zengin akut süpüratif eksuda odakları saptanıyor. Bu hastada görülen patolojik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta; son $3$ gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, yaygın kas ağrısı, konfüzyon ve sulu diyare şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt zonlarda perküsyonla matite ve raller saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi $128 \text{ mEq/L}$ ($Na^+$) olarak ölçülüyor. Yapılan akciğer biyopsisinde alveol boşluklarının fibrin, nötrofil ve bol miktarda makrofaj içeren pürülan eksuda ile dolu olduğu izleniyor. Bu klinik ve morfolojik tabloya neden olan mikroorganizmayı doku kesitlerinde en iyi gösteren boyama yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer pnömonilerinin seyri sırasında gelişebilen; parankim dokusunda yıkım (destrüksiyon) ve tipik olarak likefaksiyon nekrozu ile karakterize, lokalize pürülan odak aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta; yaklaşık bir hafta önce geçirdiği influenza enfeksiyonu sonrasında genel durumunun tekrar bozulması, yüksek ateş, titreme ve pürülan balgam şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğer orta lobda $3$ cm çaplı, içerisinde hava-sıvı seviyesi izlenen kavitasyonel bir lezyon saptanıyor. Balgam yaymasında Gram-pozitif kokların kümeler oluşturduğu gözleniyor. Bu klinik tabloda kavitasyon gelişimine en sık neden olan etken ve bu pürülan sürecin plevral boşluğa yayılmasıyla oluşan komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer parankiminde yama tarzında (fokal) inflamatuar konsolidasyon alanları ile karakterize olan, genellikle bronş ve bronşiollerdeki enfeksiyonun komşu alveollere yayılması sonucu gelişen pnömoni morfolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, sağ alt lobda konsolidasyon saptanarak lobar pnömoni tanısı alıyor. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen radyolojik opasitenin $3$ hafta sonra hala devam ettiği görülüyor. Yapılan histopatolojik incelemede, alveol boşluklarının pürülan eksüda yerine yoğun fibroblast proliferasyonu ve bağ dokusu ile dolduğu ("organize olduğu") saptanıyor. Bu patolojik sürece verilen isim aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer parankiminde bronşioller çevresinde odaklanan, çok sayıda yama tarzında (fokal) konsolidasyon alanları ile karakterize olan ve genellikle bilateral alt lob yerleşimi gösteren pnömoni morfolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında kadın hasta, $2$ haftadır devam eden kuru öksürük, halsizlik ve eklem ağrıları şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi $37.5^{\circ}C$ ölçülüyor ve akciğer oskültasyonunda belirgin bir patoloji saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral, alt loblarda daha belirgin olan yama tarzında retikülonodüler gölgelenmeler izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde soğuk aglütinin titresi yüksek bulunan bu hastadaki akciğer tutulumunun en karakteristik histopatolojik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $10$ gündür süren kuru öksürük, şiddetli baş ağrısı ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$ ölçülüyor; akciğer oskültasyonunda belirgin raller veya matite saptanmıyor. Akciğer grafisinde ise fizik muayene bulgularıyla orantısız şekilde, her iki akciğerde diffüz interstisyel gölgelenmeler izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin patogenezi ve morfolojisi düşünüldüğünde, akciğer dokusunun histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan titreme ile yükselen ateş, paslı balgam (rusty sputum) ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta ve üst zonlarda konsolidasyon bulguları saptanıyor. Hastalığının $6$. gününde progresif solunum yetmezliği nedeniyle eksitus olan hastanın otopsisinde; sağ akciğer üst lobunun tamamen konsolide, gri-kahverengi renkte, karaciğer sertliğinde ve kesit yüzeyinin kuru olduğu izleniyor. Bu evredeki akciğer dokusunun mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Geçirilmiş serebrovasküler olay sonrası yutma güçlüğü (disfaji) nedeniyle takip edilen $65$ yaşında bir hastada; sağ akciğerin alt lobunda makroskobik incelemede sarı-yeşil renkli pürülan materyal içeren, çevre parankimden fibrotik bir duvarla ayrılan ve doku bütünlüğünün tamamen bozulduğu bir boşluk saptanıyor. Bu lezyonun mikroskobik incelemesinde yoğun nötrofil infiltrasyonu ve hücresel debris izlendiğine göre, bu patolojik tablo için en olası oluşum mekanizması ve nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Bakteriyel pnömoniler, akciğer parankimindeki anatomik dağılımlarına göre "lobar pnömoni" ve "bronkopnömoni" (lobüler pnömoni) olarak iki farklı morfolojik patern sergilerler. Bu iki paternin karşılaştırmalı morfolojisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

62 yaşında erkek hasta; yüksek ateş, konfüzyon ve ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt zonlarda raller ve matite saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi $128 \text{ mEq/L}$ (N: $135-145 \text{ mEq/L}$) olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Balgamın Gram boyamasında bol nötrofil görülmesine rağmen bakteri saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenin patolojik tanısında en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, kronik alkol kullanımı ve malnütrisyon öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve prodüktif öksürük şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ üst lobda matite ve raller saptanıyor. Hastanın balgamının oldukça yapışkan, koyu kıvamlı ve "vişne jölesi" (currant jelly) görünümünde olduğu gözleniyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda konsolidasyon ve horizontal fissürün aşağı doğru yer değiştirdiği (bombelik yaptığı) izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, $4$ hafta önce geçirdiği pnömokokal lobar pnömoni sonrası klinik olarak iyileşme göstermesine rağmen, çekilen kontrol akciğer grafisinde sağ alt lobdaki konsolidasyon alanının sebat etmesi üzerine değerlendiriliyor. Hastadan alınan biyopsi örneğinde; alveol boşluklarının rezolüsyona uğramamış eksüda yerine, fibroblast infiltrasyonu ve gevşek bağ dokusu tıkaçları ile dolduğu izleniyor.

Bu hastadaki histopatolojik tabloyu tanımlamak için kullanılan en uygun terim aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, geçirdiği serebrovasküler olay sonrası yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteği altında izlenmektedir. Yatışının $8.$ gününde ani gelişen ateş, plevretik göğüs ağrısı ve pürülan, yeşilimsi balgam şikayetleri ortaya çıkıyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyon odakları ve yer yer kavitasyonlar saptanıyor. Hastanın eksitusunu takiben yapılan otopside, akciğer kesitlerinde yaygın hemorajik nekroz alanları izleniyor. Mikroskobik incelemede, alveol duvarlarında yaygın destrüksiyonla birlikte, çok sayıda mikroorganizmanın küçük arter ve venlerin duvarlarına invaze olduğu (vaskülit) ve damar lümenlerinde yaygın trombozlar geliştiği gözleniyor. Bu klinik ve patolojik tabloya en sık neden olan patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden ani başlayan titreme, $39.5^\circ C$ ateş ve paslı (pürülan) balgam şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt lobda vibrasyon torasik artışı, raller ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda homojen konsolidasyon izleniyor. Hastanın akciğerindeki tutulan lobun makroskopik olarak kırmızı, sert ve havasız (karaciğer kıvamında) olduğu saptanmıştır. Bu evrede, mikroskobik incelemede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$62$ yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş ($40^\circ C$), kuru öksürük, karın ağrısı ve diyare şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde akciğer sağ alt alanında matite ve krepitan raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hiponatremi ($126$ $mEq/L$) ve karaciğer enzimlerinde hafif yükselme izleniyor. Bu hastada gelişen pnömoni tablosunda, etkene yönelik yapılan doku incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

İmmünsüpresif bir hastada gelişen ve hızla ilerleyen solunum yetmezliği sonrası yapılan akciğer biyopsisinde; yaygın alveolar hasar, nekrotizan bronşiolit ve alveol septalarında belirgin mononükleer hücre infiltrasyonu izlenmiştir. Bazı bronş epitel hücrelerinde, nükleusu tamamen doldurarak genişleten, nükleer membranı belirsizleştiren, amorf ve koyu bazofilik karakterde geniş intranükleer inklüzyonlar ("smudge cells") saptanmıştır.

Buna göre, bu patolojik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?