haftalık, olarak doğan bir yenidoğan; mekonyumlu amniyotik sıvı ile komplike bir doğum sonrası deprese (apneik ve hipotonik) bulunmuştur. Bebek radyan ısıtıcı altına alınmış, ağız ve burun aspire edilmiş, kurulanıp stimüle edilmiştir. Apnesi devam eden ve kalp hızı saptanmış olan bebeğe balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. Ancak yeterli göğüs hareketi sağlanamamış ve hava yolu düzeltme manevralarına rağmen ventilasyon başarısız olmuştur. Fizik muayenede kalp seslerinin sağda daha net duyulduğu ve batın bölgesinin skafoid (çökük) görünümde olduğu fark edilmiştir. Bu yenidoğanın canlandırma yönetiminde atılması gereken en uygun adım hangisidir?
- Endotrakeal entübasyon yapılmasıCevap
- BPozitif basınçlı ventilasyon basıncının değerine artırılması
- CLaringeal maske (LMA) yerleştirilmesi
- DHemen göğüs basısına başlanması
- EMekonyum aspirasyonu için endotrakeal tüp ile derin trakeal aspirasyon yapılması
Cevap
Endotrakeal entübasyon yapılması
Vakadaki skafoid abdomen (içe çökük karın) ve kalp seslerinin yer değiştirmesi, batın organlarının göğüs boşluğuna yer değiştirdiği Konjenital Diyafram Hernisi (KDH) tablosuna işaret etmektedir. NRP kılavuzlarına göre, KDH şüphesi olan bir bebekte balon-maske ile PBV uygulanması kontrendikedir; çünkü hava mide ve barsaklara kaçarak torakstaki akciğer basısını artırır. Bu durumda bebek vakit kaybedilmeden endotrakeal yolla entübe edilmeli ve mide dekompresyonu için orogastrik sonda takılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konjenital Diyafram Hernisi (KDH) ve NRP Yönetimi
Daha Fazla Pratik
KDH tanısı kesinleşen bir bebekte ventilatör yönetiminde 'izin verici hiperkapni' ve 'düşük basınçlı ventilasyon' stratejilerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s